Рефлексотерапия как метод реабилитации при нарушениях движения

В современном обществе резко возросло число людей, страдающих различными заболеваниями, связанными с опорно-двигательным аппаратом. Причин для этого великое множество: основной причиной является малоподвижный образ жизни.

К этому привел современный ритм жизни и высокий уровень прогресса. Сейчас люди заняты в основном на «сидячей» работе, до офиса добираются на машине, которая, естественно, стоит под окнами.

С работы люди добираются таким же образом, сели в машину и дома, в лучшем случае могут по дороге заехать в магазин.

Таким образом движений у человека становится минимум, а нельзя забывать еще и про стрессы на работе и дома, неправильное питание, ухудшение экологии и т. д.

Все это и приводит к тому, что у человека начинается в раннем возрасте разрушение позвоночника и суставов конечностей… Что же с этим делать? Правильно, вести здоровый образ жизни и как можно больше двигаться.

А что делать людям, у которых уже появились боли, хруст, ограничение движений в позвоночнике и суставах? Правильно, лечиться! Но как? Есть различные варианты медикаментозной терапии, но ее эффект крайне временный и имеется множество побочных эффектов. Есть различные физиотерапевтические методы лечения, которые тоже носят временный характер.

И наконец, есть кинезотерапия, единственный метод, позволяющий бороться именно с причиной заболевания, а не его последствиями. В нашей статье мы подробно остановимся на этом методе.

Понятие «кинезотерапии» и особенности методики

Кинезотерапия (кинезитерапия, кинезиотерапия) – это довольно молодая форма лечебной физкультуры, оздоровительной гимнастики, ставшая очень популярной в последние 10 лет во всём мире.

В переводе с греческого кинезотерапия («кинезис» – движение, «терапия» – лечение) «лечение движением». Она представляет собой систему занятий (тренировок), включающих в себя комплекс различных упражнений на специальном оборудовании.

Упражнения подбираются согласно индивидуальной программы, разработанной с учётом особенностей организма и наличием тех или иных заболеваний.

Цели кинезотерапии:

  • лечение и профилактика заболеваний связанных с позвоночником и опорно-двигательным аппаратом
  • восстановление организма после операций и травм
  • общее укрепление организма.

Что же, давайте разберёмся чем же так хорош данный метод и в чём его отличительные особенности!

Во-первых, кинезотерапия – это высокоэффективный метод, при котором использование медикаментозных препаратов сводится к минимуму.

Во-вторых, эффект от занятий распространяется не на одну, конкретную, область организма, а в целом на весь организм. Т.е. – это комплексное выздоровление!

  • Ещё одно преимущество данного метода – это минимальное количество противопоказаний, по сравнению с другими методами, а также отсутствие побочных эффектов.
  • Все упражнения, которые включает в себя кинезотерапия, безопасны для суставов и позвоночника.
  • Программа занятий (комплекс упражнений) составляется для каждого индивидуально, специалистом кинезотерапевтом.
  • Занятия предполагают активное участие и взаимодействие обеих сторон в процессе тренировки, что придаёт уверенности в собственных силах.

В основу кинезотерапии легли следующие принципы:

  • Систематичность – занятия должны быть регулярными, от этого зависит восстановление двигательных функций организма.
  • От простого к сложному – все движения и упражнения осваиваются постепенно, увеличение нагрузок и усложнение происходит через некоторые промежутки времени, учитывая адаптацию организма.Рефлексотерапия как метод реабилитации при нарушениях движения
  • Наглядность и контроль – все занятия проходят под чётким руководством и наблюдением врача или инструктора для достижения максимального эффекта.
  • Соблюдение правильного дыхания – при выполнении упражнений очень важно правильно дышать. Это помогает преодолеть боль, а также включает в работу глубокие мышцы организма.
  • Индивидуальность – каждый человек имеет свои индивидуальные особенности, которые должны учитываться при построении тренировок.

Показания и противопоказания методики

Показаниями к кинезотерапии являются следующие заболевания:

  • искривление позвоночника и сколиоз;
  • межпозвонковая грыжа;
  • остеохондроз позвоночника;
  • боль в позвоночнике и суставах;
  • периферические и центральные парезы;
  • дистрофия мышц;
  • коксартроз;
  • плече-лопаточный периартроз;
  • нестабильность сегментов позвоночника;
  • постоперационное восстановление.

Противопоказания к кинезотерапии делятся на абсолютные (противопоказано полностью) и относительные (рассматриваются в индивидуальном порядке).

Полное противопоказание:

  • злокачественные опухоли;
  • инфекционные заболевания;
  • кровоизлияния (открытые и закрытые);
  • переломы (до сращения);

Относительные противопоказания:

  • гипертония;
  • острое прединфарктное или прединсультное состояние;
  • разрывы мышц и сухожилий;
  • ранний постоперационный период;
  • онкология опорно-двигательного аппарата;
  • тахикардия;
  • диабет;
  • тромбофлебит и тромбоз;
  • перенесенные инсульты, инфаркты;
  • высокий риск сосудистой катастрофы;
  • обострение хронических заболеваний;

Ну а теперь давайте рассмотрим применение кинезотерапии в конкретных случаях!

Применение методики при грыже межпозвонковых дисков (МПД)

Согласно статистики, 60-80% работоспособных людей сталкиваются с такой проблемой как боль в спине и позвоночнике. Грыжа межпозвоночного диска (МПД) – одна из самых распространённых причин боли в спине.

Грыжа МПД, говоря медицинскими терминами – это частичное выпячивание элементов пульпозного ядра в канал позвоночника, возникшие в фиброзном кольце в результате его разрыва при остеохондрозе, травме или повышенных нагрузках. Говоря же простым языком, грыжа МПД представляет собой отёк и воспаление, затем выпячивание межпозвоночного диска, который является своеобразной прокладкой, обеспечивающей амортизацию позвонков при движении.

Частыми причинами возникновения грыж являются микротравмы позвонков, нерациональная физическая нагрузка, сколиоз и эмоциональный физический стресс.

При выполнении упражнений по методике кинозотерапии происходит следующее:

Наш позвоночник испытывает большую нагрузку и давление в процессе всей жизни и ему порой недостаточно ночного сна и отдыха для восстановления. Правильно подобранные упражнения мягко растягивают позвоночник, снимая давление, улучшая питание и кровоток, что способствует снятию отёка и воспаления.

  1. Растяжение мышц и связок.
  1. Мягкая и постепенная растяжка мышц и связок способствует развитию подвижности и гибкости позвоночника.
  2. Упражнения способствуют расслаблению мышц, снятию напряжения, которое провоцирует боль, отек и воспаление.
  3. Во время занятий, соблюдая все нюансы выполнения упражнений, включая правильное дыхание, происходит задействование глубоких мышц позвоночника, Глубокие мышцы выполняют функцию так называемых «насосов», благодаря которым со временем происходит восстановление микроциркуляции воспалённой зоны и её лимфодренаж.
  1. Адаптация к физическим нагрузкам.

После снятия болевого синдрома и устранения отёчности грыжи, происходит нормализация двигательных функций, формирование правильного мышечного корсета, повышение стабильности позвоночника и адаптация к физическим нагрузкам. На фоне всех изменений улучшается психоэмоциональное состояние и качество жизни человека.

Методика при артрозе плечевого и тазобедренного суставов.

Артроз – одно из самых распространенных заболеваний суставов. 80% жителей земли страдает им в различной степени.

Артроз – это заболевание при котором внутри сустава разрушается хрящ. Происходит это зачастую в следствии плохого питания (кровоснабжения сустава) или травмы. При артрозе происходят изменения суставных поверхностей, протекают воспалительные процессы, ткани дегенерируют.

Самая частая причина возникновения артроза – нарушение питания хряща и как следствие – изнашивание и старение суставов.

Симптомы характерные для артроза:Рефлексотерапия как метод реабилитации при нарушениях движения

  • боль в суставах;
  • ограничение подвижности суставов;
  • отёчность в зоне болевых ощущений;
  • боль и хруст при движении.

Для лечения артроза применяется лечебная физкультура (ЛФК). Она нужна чтобы избежать контрактуры и неподвижности.

Упражнения следует начинать выполнять сразу после снятия острого болевого синдрома.

При выполнении упражнений укрепляются мышцы и связки, уходит боль и повышается двигательная активность сустава.

В кинезотерапии при артрозе назначаются специальные упражнения с использованием тренажёров и без них. В определённом положении с использованием минимальных нагрузок в суставе создаётся отрицательное давление, что способствует притоку питательных веществ к суставу. В результате уходит боль, у сустава увеличивается амплитуда движений, проходит хруст.

Применение методики в работе с детьми

Кинезотерапия также часто назначается детям, имеющим проблемы с опорно-двигательным аппаратом, а так же проблемы общего развития.

К таким относятся:

  • дети, страдающие ДЦП и аутизмом;
  • расстройство внимания;
  • нарушение осанки и сколиоз;
  • и др.

Благодаря занятиям происходит формирование правильного симметричного мышечного корсета спины. Это позволяет ребёнку не испытывать усталость в детском саду и школе, повышает выносливость и усидчивость.

Кинезотерапия для женщин в борьбе за красивое тело

Начнём с того, что же включает в себя понятие красивого тела для женщины: конечно же это в первую очередь красивое, стройное, спортивное и подтянутое женское тело. Поэтому для современных женщин важны физические упражнения, как способ держать свою фигуру в нужной форме.

К сожалению, не все физические нагрузки имеют положительный эффект, а только те, которые подбираются с учётом индивидуальных особенностей человека. В женском организме таких особенностей гораздо больше, чем у мужчин!

Занятия спортом по системе кинезотерапии позволяют не только избавится от проблем, укрепить опорно-двигательный аппарат и держать себя в хорошей форме, но и избежать травматизма и нежелательных последствий, к которым могут привести самостоятельные занятия в обычных фитнес-клубах.

Правильно подобранные упражнения под чётким контролем и присмотром помогут выглядеть красиво, придадут сил, придадут телу гибкости, пластики и грации.

Также кинезотерапия способствует выведению шлаков из организма, нормализации движения лимфы в организме. Кстати, нарушение лимфотока является одной из причин появления целлюлита.

А самое приятное при занятиях по методике кинезотерипии – это отсутствие боли и неприятных ощущений!

Кинезотерапия при беременности

Беременность – очень важный и сложный период в жизни каждой женщины! Особенно тяжёлым он является для тех женщин и девушек, которые до беременности ведут не активный малоподвижный образ жизни и не дружат с физкультурой. В период беременности дискомфорта не избежать, ведь это и увеличение в размерах, и в массе, изменение структуры организма, что часто вызывает боль в позвоночнике и суставах.

Кинезотерапия при беременности предполагает выполнение специальных упражнений, которые помогут подготовиться и стойко, без последствий пережить все тяготы данного периода.

Преимущества данной методики в том, что упражнения просты, доступны и безопасны для мамы и ребёнка.

Упражнения помогают:

  • избавиться от боли и в позвоночнике
  • уменьшить головные боли
  • устранить дискомфорта в движении рук и ног.

Во время занятий укрепляются мышцы, участвующие в процессе родов, что помогает облегчить этот тяжёлый процесс.

Исследования в области гинекологии и акушерства определили, что занятия кинезотерапией в период беременности уменьшают риск разрывов промежности, тяжёлых родов и дальнейших осложнений.

Одним из направлений работы нашего центра физического здоровья Evolution является адаптивный фитнес (программа «кинезо»), с помощью которого мы поможем вам решить проблемы опорно-двигательного аппарата. Если вам не все равно как чувствует себя ваш позвоночник и суставы, то приглашаем посетить наш центр и записаться на наши занятия.

Читайте также:  Здоровый сон - 9 простых советов как его добиться.

Показания и противопоказания к рефлексотерапии, статьи о лечении | АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга)

Рефлексотерапия как метод реабилитации при нарушениях движения Врач-рефлексотерапевт первой категории, член Международной профессиональной ассоциации специалистов комплементарной, альтернативной, народной медицины и психологов, член Профессиональной ассоциации рефлексотерапевтов России Записаться на прием

Особенностью лечения рефлексотерапией, как и всеми прочими нелекарственными методами, является мобилизация собственных ресурсов организма, активное вовлечение одновременно всех систем органов пациента в лечебный процесс. Такое мощное участие жизненных сил организма даёт очень быстрый и достаточно эффективный ответ организма на воздействие.

В настоящее время рефлексотерапия часто включается в общий комплекс проводимого лечения многих заболеваний. В отдельных случаях ее можно назначать самостоятельно, когда по каким-либо причинам обычные методы терапии применяться не могут (непереносимость лекарственных препаратов, безуспешное лечение ими, аллергические реакции и др.)

Наиболее благоприятных результатов достигают при комплексном лечении на ранних стадиях заболевания, тогда как многие болезни с органическими изменениями поддаются лечению более длительно.

В каждом конкретном случае подбор точек, метод воздействия, количество сеансов определяются индивидуально, исходя из ведущего синдрома, возраста больного, общего состояния. При назначении рефлексотерапии не следует резко отменять ранее длительно проводившееся лечение, а делать это постепенно и при условии благоприятного воздействия рефлексотерапии.

Эффекты рефлексотерапии:

  1. нормализация соотношения или усиление образования нейрогуморальных веществ;
  2. выработки эндорфонов и энкефалинов;
  3. улучшение микроциркуляции во многих органах и системах;
  4. нормализация артериального и венозного давления;
  5. антиспастическое действие преимущественно на гладкую мышечную ткань;
  6. нормализующее влияние на функции мозга и сердца;
  7. повышение иммунитета и резистентности к инфекциям;
  8. ослабление синдрома абстиненции при алкоголизме, наркомании;
  9. антидепрессивное и седативное действие.

Основные показания к рефлексотерапии

Болезни (синдромы) нервной системы и органов чувств:

  • Болезни вегетативной нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия (симпатоганглиониты и т.п.).
  • Атипичная лицевая боль.
  • Болезни лицевого и тройничного нервов, болезни других черепных нервов.
  • Болезни нервных корешков и сплетений, синдром фантома конечности.
  • Мононевриты конечностей и множественные невриты, невропатии.
  • Мигрень.

Психические расстройства:

  • Невротические расстройства: невроз беспокойства (тревоги), фобии невротические, истерический невроз, невроз навязчивости, невротическая депрессия, неврастения, ипохондрический невроз, невротические головные боли.
  • Фригидность и импотенция.
  • Хронический алкоголизм, токсикомании, табакокурение.
  • Нарушение физиологических функций психогенной этиологии (психогенная кривошея и др.).
  • Тики, энурез.

Болезни глаза и его придатков:

  • Хронический конъюнктивит, блефароконъюнктивит и блефарит (аллергические).
  • Нарушения рефракции и аккомодации (умеренно выраженные).
  • Неврит зрительного нерва (с умеренно выраженным снижением зрения).

Болезни (синдромы) уха и сосцевидного отростка:

  • Болезнь Меньера.
  • Звон в ушах, болезни слухового нерва, оталгия.

Болезни системы кровообращения:

  • Эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь (I и II стадии).
  • Хроническая ишемическая болезнь сердца (без выраженных изменений на ЭКГ).
  • Атеросклероз (ранние стадии).
  • Синдром (болезнь) Рейно.
  • Варикозная болезнь, трофические язвы.
  • Геморрой (наружный и внутренний).
  • Гипотензия.

Болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ:

  • Тиреотоксикоз (умеренно выраженный).
  • Дисфункция яичников и яичек (умеренно выраженная).

Болезни органов дыхания:

  • Хронический ринит, фарингит, тонзиллит, аллергический ринит, хронический ларинготрахеит.
  • Хронический бронхит, бронхиальная астма.

Болезни (синдромы) органов пищеварения:

  • Хронический гингивит, пародонтоз, стоматит, глоссодиния, глоссалгия.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Гастрит и дуоденит, гастроэнтерит и колит неинфекционной этиологии.
  • Диспепсия и другие функциональные расстройства желудка.
  • Запор.
  • Холецистит хронический некалькулезный, дискинезии желчных путей.

Болезни (синдромы) мочеполовой системы:

  • Хронические циститы, цисталгия.
  • Вагинит и вульвит, цервицит и эндоцервицит.
  • Нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, климактерический синдром.

Роды и послеродовой период:

  • Регуляция родовой деятельности и обезболивание родов.
  • Нарушения лактации.

Болезни (синдромы) кожи и подкожной клетчатки:

  • Себорейный дерматит, экзема, нейродермит.
  • Псориаз.
  • Зуд и родственные состояния.
  • Крапивница, ангионевротический отек.

Болезни (синдромы) костно-мышечной системы и соединительной ткани:

  • Ревматоидный артрит (с нарушением функции суставов I-II стадии).
  • Травматическая артропатия, хроническая посттравматическая артропатия.
  • Деформирующий остеоартроз и связанные с ним нарушения.
  • Аллергический артрит.
  • Болезни межпозвонковых дисков (с различными неврологическими нарушениями – корешковыми синдромами) – шейные, грудные, пояснично-крестцовые радикулиты, ишиас, люмбаго.

Относительные показания

  • Тиреотоксикоз с зобом или без него.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Гипоталамические синдромы без выраженных нейроэндокринных и обменных нарушений.
  • Подагра.
  • Энцефалит, миелит, энцефаломиелит, последствия острого полиомиелита.
  • Прогрессирующая мышечная дистония.
  • Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона).
  • Рассеянный склероз.
  • Детский церебральный паралич.
  • Эпилепсия.
  • Сирингомиелия.
  • Периферические дегенерации сетчатки, очаговый ретинохориоидит, острый и подострый иридоциклит, сосудистые расстройства радужной оболочки и ресничного тела.
  • Глаукома (начальная форма, болевой синдром).
  • Отосклероз.
  • Пароксизмальная тахикардия неуточненная.
  • Транзиторная ишемия мозга, отдаленные последствия цереброваскулярной болезни (с умеренно выраженными нарушениями функции).
  • Болевые синдромы при болезнях желчного пузыря и желчных путей.
  • Хронический панкреатит.
  • Болевые синдромы при органических заболеваниях мочеполовых органов.

Противопоказания

  • Доброкачественные и злокачественные новообразования любой локализации.
  • Болезни крови и кроветворных органов: наследственные гемолитические анемии, нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния.
  • Беременность.
  • Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии.
  • Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулез и др.).
  • Декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов.
  • Пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению.
  • Инфаркт миокарда.
  • Активный ревматизм.
  • Венозные тромбозы и эмболии в остром периоде.
  • Резкое истощение.
  • Физическое перенапряжение.
  • Обморожение и воспалительные процессы ушной раковины.
  • Острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.
  • Врожденные пороки развития ЦНС.
  • Инфекционные гепатиты.

Работающие методы реабилитации

  • Мы сколько угодно можем говорить, что народная медицина — это обыкновенная подмена понятий, в результате которой страдают люди, но отрицать тот факт, что нетрадиционная медицина существует, было бы глупо.
  • Это действительно так.
  • Народная медицина существует уже несколько поколений и это не просто взятые с потолка знания; это комплекс далеко не эфемерных контрольных точек, передаваемых из поколения в поколений.
  • И что теперь, отказаться от доказательной медицины, от реабилитации и ходить по лесу — собирать ягоды цветочки?

Поймите правильно, когда вы разделяете природную медицину от научной, вы отрезаете огромный такой кусок от возможной помощи себе. Давайте мы разберемся о А до Я в этом вопросе.

Сказать, что их мало — значит гнусно соврать. А мы хотим рассказать только правду. Методов реабилитации существует достаточно много. И все они одинаково важны.

Лечебная физкультура

ЛФК — комплекс упражнений на дыхание и движение. Итоговая цель у ЛФК — восстановить активность движения, поднять общий тонус, увеличить силу мышц и контроль над ними. Если есть — то убрать, возникшие вследствие затяжных болезней патологические спазмы.

Кроме того, людям элегантного возраста советуют заниматься ЛФК хотя бы пару раз в неделю. Это позволит избавиться от скопления солей и увеличит общий уровень активности, а также благоприятно повлияет на общий уровень самочувствия.

Приятно, что это один из самых безопасных путей реабилитации, не имеющих в основе противопоказаний. Если вы, конечно, занимаетесь с настоящим профессионалом.

Кинезиотерапия

Замечательный метод реабилитации при заболевания опорно-двигательного аппарата. Его суть в акцентировании внимания на формировании правильных движений и восстановлении костно-мышечной системы.

Кинезиотерапия базируется на использовании специальных тренажеров, подвесных систем, растяжек.

При занятиях могут возникать определенные болевые ощущения, но это как раз нормально. Поскольку вы должны преодолеть эти болевые пороги и двигаться дальше.

Справедливости ради стоит сказать, что болевые ощущения не отличаются особой силой. Это могут быть легкие покалывания или что-то вроде этого.

Лечебный массаж

В особенности рекомендуется людям элегантного возраста, поскольку это воздействие на ткани и органы путем профессиональных действий. Тут может быть несколько путей развития массажа: стимулирующее или расслабляющее действие.

Итоговый результат — это стягивание или расслабление тканей.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия достаточно популярный метод сегодня, характеризующийся воздействием на определенные участки тела. Причем точечно. Вы, наверняка, уже слышали об этом?

Как насчет иглоукалывания и точечного массажа? Прижигание или воздействие вакуумными медицинскими банками?

На самом деле, рефлексотерапия берет свое начало от традиционной китайской медицины, которая так и осталась «лежать» в основе данного метода лечения.

Касательно пользы. Этот метод приносит огромную пользу как дополнительное лечение при функциональных расстройствах, вызванных нарушением регуляции, при реабилитации после инсульта и ЧМТ, также при восстановлении баланса в гормональных расстройствах.

Но важно понимать, что рефлексотерапию как реабилитацию вам должен назначить непосредственно врач.

Гирудотерапия

Если говорить по простому, это использование пиявок, которые «прикладываются» к определенному участку. Гирудин — вещество из слюны пиявки уменьшает свертываемость крови, снижает воспаление и благотворно влияет на общее самочувствие.

PFN-терапия

Проприоцептивное нейромышечное проторение — лечение движением, с помощью которого идет лечение на нейрофизиологию и функциональную анатомию. Определенные рецепторы в мышцах реагируют на сжатие или растяжение. Зная этот «звоночек» можно воздействовать на эти рецепторы мышц и добиваться более лучшего результата в упражнении.

Зачем это нужно?

Дело в том, что мозг запоминает эти результаты и переводит их как в свои личные достижения. В последствии человеку уже не нужно помогать выполнять эти упражнения, он может делать их сам с помощью этой «обманки».

Много ли методов существует?

Как мы уже упоминали ранее, да. Метов действительно много. Почему их такое количество? Все просто: заболевания бывают разные и нельзя вылечить всех одной, например, ЛФК физкультура.

Кому-то нужна ЛФК-физкультура, кому-то требуются пиявки, а кому-то необходимы три или четыре метода совместно. Все зависит от того, какое было заболевания, какие последствия остались и остались они.

Народная медицина

Народная медицина при реабилитации конечно же имеет место быть. Но это скорее вспомогательный легкий аспект, но не основной. Впрочем в комплексе эти два аспекта работают отлично.

Травяные чаи, настойки и просто вкуснейшие рецепторные меды, например, дают отличный эффект с выше обозначенными медицинскими позициями.

В любом случае, помните, вам необходимо отталкиваться от врача и его непосредственных показаний.

Патогенетическое обоснование эффективности рефлексотерапии в реабилитации больных с когнитивными расстройствами

a:2:{s:4:»TEXT»;s:79071:»

Всестороннее изучение проблемы когнитивных расстройств (КР) и лежащих в их основе патофизиологических процессов является в настоящее время одним из приоритетных направлений медицины. Выявление ключевых звеньев патогенеза дает возможность выбора лечения, направленного на определенную «мишень».

Читайте также:  Физиотерапия при переломах - аппаратные методы реабилитации

Изменения когнитивных функций, возникающие с возрастом, комплексны и имеют в своей основе физиологические и патологические механизмы старения мозга, а также реализацию дополнительных сосудистых факторов риска.

Старение сопровождается изменениями обменных процессов, способствующими прямому поражению сосудистой системы головного мозга вследствие атеросклероза, повышенного пульсового давления на фоне артериальной гипертонии, васкулита и т.д.

и непрямому влиянию на головной мозг метаболических и гемодинамических факторов, вторичных по отношению к соматическим расстройствам (сахарному диабету, ишемической болезни сердца с застойной сердечной недостаточностью или без таковой и ожирению).

Поражение сосудистой системы головного мозга сопровождается снижением церебральной перфузии, развитием оксидативного стресса и нейродегенерации, воспалением глии, снижением метаболизма глюкозы и т.д. Подобные изменения были выявлены не только при так называемых сосудистых КР, но и при болезни Альцгеймера.

Механизмы, посредством которых поражение сосудистой системы влияет на когнитивные функции, в настоящее время изучены не полностью.

В основе развития когнитивных нарушений всегда лежит совокупность патологических факторов — атрофия, нейродегенерация, воспаление, инсульт и хроническая ишемия, реализация генетических механизмов когнитивной дисфункции. Каждый из этих факторов имеет свой удельный вес в развитии КР в каждом конкретном случае. Согласно последним исследованиям, снижение сосудистых факторов риска приведет к более чем 50% уменьшению распространенности КР в популяции в возрасте от 65 лет и старше. Сосудистые факторы могут также являться причиной нарушений, наблюдаемых в доклинической стадии «когнитивного снижения» [1-7].

Степень выраженности сосудистых КР, в патогенезе которых всегда выделяют нейродегенеративный компонент, может варьировать от умеренных (УКР) до деменции различной степени тяжести.

Согласно имеющимся данным, в структуре заболеваний, сопровождающихся развитием деменции, собственно сосудистая деменция составляет всего 8,7%, деменции смешанные сосудисто-дегенеративные — 27,5%, деменции, обусловленные болезнью Альц­геймера, — 47,2% [1, 2, 8, 9].

Понятие синдрома УКР включает промежуточную стадию снижения когнитивных функций [7]. Большинство авторов в настоящее время полагают, что синдром УКР является предвестником деменции, в первую очередь, болезни Альцгеймера.

Тем не менее в литературе имеются различные описания сути данного состояния, например, как синдрома, обусловленного процессами нормального старения, а не патологическими изменениями мозговой ткани. Спектр сосудистых КР обширен, как и спектр патологических состояний, лежащих в их основе.

Выделяют 4 основные формы синдрома УКР: амнестическую (основной симптом — нарушения памяти), неамнестическую (ведущее место в клинической картине занимают апракто-агностические расстройства), однодоменную (происходит преимущественное нарушение одной когнитивной составляющей), мультидоменную (нарушены несколько когнитивных функций) [1, 2, 7, 9].

Диагностика синдрома УКР важна как скрининг для раннего выявления больных, относящихся к группе риска развития деменции. Например, в клинических исследованиях выявлено, что риск развития деменции у больных с амнестической формой синдрома УКР составляет 10-15% в год, в отличие от здоровых субъектов, для которых риск равен 1-2% [7].

Однако в общепопуляционных исследованиях прогностическая значимость амнестической формы синдрома УКР в отношении дальнейшего развития деменции невелика.

Во многих случаях деменции амнестическая форма синдрома УКР не была диагностирована и многие больные с диагностированным синдромом УКР находятся в стабильном состоянии в течение продолжительного времени или у них наблюдается восстановление когнитивных функций. Эти исследования справедливы в отношении всех форм синдрома УКР.

Больных, имеющих дополнительные сосудистые факторы риска при синдроме УКР, целесообразно выделять в отдельную группу, так как доказано, что риск развития деменции у таких больных выше, чем при отсутствии сосудистых факторов риска.

В исследованиях показано, что повышенный риск развития синдрома УКР с последующим прогрессированием в деменцию связан с высоким средним уровнем систолического и диастолического артериального давления в течение жизни, повышенным уровнем общего холестерина, наличием в анамнезе коронарного стентирования или инсульта [7, 10]. Однако имеются и другие данные, опровергающие четкую взаимосвязь указанных факторов риска с развитием прогрессирующего синдрома УКР. Установлено, что только фибрилляция предсердий и снижение уровня фолатов в крови являются достоверными факторами риска прогрессирования КР от умеренных до деменции [7].

Согласно современным нейроморфологическим исследованиям, у больных с амнестическим типом синдрома УКР выявляют нейрофибриллярные клубочки в кортикальных зонах, включая энторинальную кору, фузиформную извилину и височную долю.

Эти данные также подтверждают то, что синдром УКР и болезнь Альцгеймера имеют единый морфологический субстрат и УКР, следовательно, в большинстве случаев может являться ранней стадией болезни Альцгеймера.

Поражение сосудов головного мозга также выявляют при синдроме УКР в большинстве случаев [1, 2, 7].

Деменция — это гетерогенное состояние, характеризующееся значительным приобретенным снижением интеллекта, развитием поведенческих расстройств, изменением личности при отсутствии нарушения сознания, что приводит к социальной дез­адаптации и зачастую затрудняет самообслуживание больного.

В последние годы установлено, что нарушение нейроваскулярных регуляторных механизмов может привести к прогрессирующей дисфункции нейронов головного мозга и развитию деменции.

В настоящее время считается, что поражение сосудистой системы вносит вклад в развитие не только цереброваскулярной патологии, но и нейродегенеративных состояний, таких как болезнь Альц­геймера [1-3, 7, 11].

Доказано, что 40% больных с прижизненным диагнозом вероятной болезни Альц­геймера имеют четкие маркеры цереброваскулярной болезни по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга [7].

С возрастом сосуды головного мозга подвергаются глубоким изменениям. В коре и гиппокампе снижается количество капилляров и происходит процесс утолщения и фиброзирования базальных мембран.

Перициты, замещающие гладкие мышечные клетки в капиллярах, подвергаются дегенеративной трансформации, при этом эндотелиальные клетки становятся более удлиненными и в них снижается число митохондрий. Сосуды белого вещества (диаметром не более 100 нм) становятся более извитыми, чего не происходит с сосудами серого вещества.

Старение сопровождается снижением кровенаполнения головного мозга. Процесс цереброваскулярной релаксации, индуцированный эндотелийзависимым вазодилататором ацетилхолином, нарушается у животных при старении, как и повышение регионарного кровенаполнения на фоне гиперкапнии, гипоксии или артериальной гипотонии.

Согласно последним данным, с возрастом также нарушается механизм увеличения регионарного кровотока на фоне повышения нейрональной активности. Указанные изменения приводят к снижению церебральной перфузии и повышают предрасположенность головного мозга к ишемическому повреждению [1, 2, 12-14].

Длительно существующая артериальная гипертония приводит к глубоким структурным изменениям в сосудах головного мозга: способствует развитию атеросклероза в церебральных артериях и провоцирует липогиалиноз — патологический процесс, характеризующийся фибриноидным некрозом сосудистой стенки. Липогиалиноз поражает пенетрирующие артерии и артериолы, кровоснабжающие белое вещество (обычно

Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибулоатактическими нарушениями | #06/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Головокружение — одна из самых частых жалоб пациентов на приеме врачей различных специальностей. В дифференциальном ряду причин головокружения могут быть сотни заболеваний и состояний. При этом головокружение — это всего лишь субъективное ощущение движения окружающего пространства вокруг собственного тела или тела в пространстве [4].

Довольно часто пациенты называют головокружением, интерпретируют как «головокружение» состояния, характеризующиеся, в первую очередь, не­устойчивостью, нарушение равновесия, координации движений. Эти симптомы могут быть проявлением заболеваний нервной системы, связанных с экстрапирамидными, мозжечковыми и иными расстройствами, и не являются истинным головокружением [7].

В ряде случаев пациенты обозначают как головокружение чувство «дурноты», пустоты, приближающейся потери сознания, «тяжести в голове» или, наоборот, «необыкновенной легкости».

Эти жалобы характерны для липотимического состояния и сочетаются с вегетативно-висцеральными проявлениями: бледностью кожных покровов, сердцебиением, тошнотой, потемнением в глазах, гипергидрозом.

Подобные состояния наблюдаются при кардиологической патологии, других сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете с присущей ему вторичной периферической вегетативной недостаточностью, проявляющейся ортостатической гипотензией и синдромом постуральной тахикардии, также при гиповолемии, метаболических нарушениях [1, 2, 6].

Другой вариант жалоб, определяемых пациентами как головокружение, — это ощущение тяжести «внутри головы», «внутреннего головокружения», состояния, подобного опьянению. Он наиболее характерен для психогенного головокружения, наблюдающегося при неврозах и депрессиях.

По данным T. Brandt, психогенное головокружение — это вторая по частоте причина головокружения у больных, обратившихся за помощью к специалистам — отоневрологам [2].

Головокружение, развивающееся в связи с психическими нарушениями, характеризуется часто неопределенностью жалоб пациента, а также комплексом разно­образных ощущений (зрительных, слуховых и др.).

Такое головокружение не похоже ни на одно из состояний (вестибулярное головокружение, обморок) и, как правило, возникает не приступообразно, а беспокоит пациента в течение многих месяцев и лет [5, 8].

По традиционной классификации головокружение делят на вестибулярное (истинное, системное), связанное с поражением вестибулярного анализатора, и невестибулярное (несистемное), которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы: периферическое (поражение лабиринта), промежуточное (возникает в вестибулярном нерве) и центральное (возникает в центральной нервной системе).

Из наиболее частых причин центрального головокружения следует отметить сосудистые нарушения (острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака), хроническую ишемию головного мозга, хлыстовую травму шейного отдела позвоночника, травмы и опухоль головного мозга.

Из наиболее распространенных причин периферического головокружения следует отметить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, лабиринтиты, травмы головы (перелом пирамиды височной кости), фистулу лабиринта.

Поэтому дифференциальная диагностика причин головокружения требует комплексного подхода с участием врачей различных специальностей: неврологов, кардиологов, оториноларингологов, психиатров, ангиохирургов и др.

Несмотря на появление новых технических возможностей для оценки функции вестибулярной системы, в основе дифференциальной диагностики причин головокружения по-прежнему лежит тщательный анализ жалоб, изучение анамнеза заболевания, клинико-неврологическое обследование пациента.

Диагностические сложности могут возникать в связи с недостаточной компетенцией специалиста в вопросах головокружения, особенно при заболеваниях периферического вестибулярного аппарата и психических расстройствах.

Очень часто в типичной клинической практике переоценивается роль изменений шейного отдела позвоночника, выявляемых при рентгенологическом обследовании у большинства лиц пожилого и старческого возраста, и результатов ультразвукового исследования магистральных артерий головы (позвоночных артерий). Выставляется ошибочный диагноз «гипертонического церебрального криза», «гипертонического криза», осложненного головокружением, связанным с дисциркуляцией в вертебрально-базилярной системе и др. [4, 9].

Как показывает клинический опыт, применение дорогостоящих инструментальных методов обследования (МРТ/РКТ головного мозга, электронистагмография, компьютерная постурография и др.

Читайте также:  Физиотерапия в гинекологии: польза, принципы, виды, показания, противопоказания

) необходимо только у части пациентов.

Тогда как у 2/3 пациентов с большой долей вероятности верный диагноз можно поставить на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных соматического, неврологического и отоневрологического обследования.

Лечение головокружения в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей его развитие.

Это приобретает особое значение при развитии головокружения при церебральном инсульте, который, как известно, является всего лишь синдромом, проявлением основного заболевания (артериальная гипертензия (АГ), атеросклероза, сахарного диабета и др.).

Таким образом, при головокружении у пациентов с АГ лечение основывается на терапии основного заболевания, при этом, конечно же, нормализация АД не способна устранить головокружение в большинстве случаев.

В то же время улучшение самочувствия, исчезновение или ослабление такого неприятного ощущения, как головокружение, способствует более строгой приверженности больных приему антигипертензивных средств и, вследствие этого, нормализации АД. Следовательно, основное значение в терапии больных с головокружением приобретает патогенетическое и симптоматическое лечение.

При развитии церебрального инсульта головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением крово­снабжения центральных или периферических отделов вестибулярной системы.

Причем чаще всего головокружение возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга или их связей.

При инсульте головокружение, как правило, сопровождается иными неврологическими симптомами, такими как атаксия, глазодвигательные нарушения, бульбарные расстройства, парезы, чувствительные нарушения.

Вестибулоатактические нарушения наблюдаются достаточно часто при церебральном инсульте.

Наличие нарушений функции равновесия увеличивает возможность падений, травматизации пациентов, ограничивает их функциональную активность, снижая качество жизни.

В связи с этим вестибулярная реабилитация, тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются весьма важной задачей восстановительного лечения пациента при инсульте.

Комплексное реабилитационное лечение вестибулоатактических нарушений при инсульте включает в себя, помимо фармакотерапии, вестибулярную и глазодвигательную гимнастику, использование методов ЛФК, в частности биомеханотерапии, стабилотренинг с эффектом биологической обратной связи (БОС), занятия в костюме аксиального нагружения.

После купирования острого приступа головокружения, который обычно сопровождается бурной вегетативной симптоматикой, постепенно начинают проведение вестибулярной гимнастики, представляющей собой разновидность лечебной гимнастики, направленной на ускорение адаптации вестибулярной системы к повреждению, вызванному патологическим процессом, при инсульте — острой церебральной ишемией. При проведении данного метода реабилитационного лечения используется один из основных механизмов функциональной нейропластичности, то есть способности различных отделов ЦНС к реорганизации за счет структурных и функциональных изменений — габитуация (привыкание), который заключается в уменьшении рефлекторного ответа на повторные слабораздражающие стимулы. Пациенту предлагается выполнение ряда упражнений, оказывающих слабое раздражающее влияние на вестибулярные структуры. Повторное выполнение их приводит к тому, что пациент привыкает и головокружение ослабевает (табл.).

Обоснованным дополнением к вестибулярной гимнастике является включение в комплексную программу реабилитационных мероприятий стабилометрического тренинга, основанного на принципе биологической обратной связи (БОС). В основе методики лежит биоуправление, при котором в качестве сигнала обратной связи используются параметры проекции общего центра масс на плоскость опоры.

Этот метод позволяет обучать больного в ходе специальных компьютерных «стабилометрических игр» произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движений без потери равновесия. Технической основой является компьютерное моделирование, позволяющее отображать на экране движение предметов.

За счет данной технологии создается для конкретного больного «индивидуальное виртуальное пространство» в соответствии с имеющимися у него нарушениями двигательных функций, в частности, вестибулоатактическими расстройствами.

В данном диапазоне пациент совершает перемещения, управляя курсором экрана, для усовершенствования процесса используются дополнительные опции, например стереоскопические очки [3].

Одним из наиболее часто применяемых тренингов является программа «Мишень».

Больной должен, стоя на стабилометрической платформе перед монитором, посредством перемещения корпуса относительно стоп совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора, с мишенью и перемещать мишень в определенный участок экрана или удерживать центр давления (ЦД) в центре мишени.

При этом врач может, изменяя масштаб, менять площадь опоры пациента, усложняя или упрощая задачу. В начале тренировки движения больного с вестибулоатактическими расстройствами, как правило, бывают избыточные и требуют затраты большого количества энергии.

Однако, по мере восстановления равновесия, появления двигательного навыка, пациент будет выполнять более точные и своевременные движения, что приведет к изменению характеристик стабилометрии. Также во время занятий на стабилометрической платформе применяются другие тесты «Тир», «Цветок», «Яблоко», принцип которых аналогичен.

Весьма эффективным методом в комплексе реабилитации пациентов с вестибулоатактическими расстройствами при инсульте является использование костюма аксиального нагружения с системой нагрузочных элементов, основанного на восстановлении функциональных связей за счет потока афферентной информации и улучшения трофики тканей, находящихся под нагрузкой. Механизм действия связан также с ограничением гипермобильности суставно-связочного аппарата, компрессионным воздействием на стопу в виде противодействия ее патологической установки, растяжением мышц, способствующих нормализации мышечного тонуса.

Лечебный костюм состоит из системы эластичных нагрузочных элементов (жилет, шорты, наколенники, специальная обувь), которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц.

Перед началом занятий в костюме необходимо определить уровень категории функциональной мобильности, т. е. способности к передвижению (согласно классификации Perry J. et al., 1995). В зависимости от уровня мобильности выделяют два варианта программы занятий:

  1. Первый — для больных с более низкими категориями функциональной мобильности при ходьбе (категории 2 и 3), когда пациент не может передвигаться без сопровождающего из-за выраженного головокружения и атаксии.
  2. Второй — для больных с более высокими категориями мобильности, когда пациент может передвигаться без помощи по прямой поверхности, но требуется помощь при ходьбе по неровной поверхности, подъеме и спуске по лестнице (категории 4 и 5).

Важнейшим условием проведения занятий является использование методов контроля эффективности нагрузок, включающей оценку сатурации и показателей системной гемодинамики (АД, ЧСС). Курс лечения включает 10–12 занятий.

Немаловажной составляющей восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт, имеющих вестибуло­атактические нарушения, является организация ухода и выхаживания. Нарушения координации движений при сохранной мышечной силе в конечностях могут быть причиной утраты способности к самообслуживанию, снижению функциональной активности больных.

С целью повышения качества жизни пациентов с вышеописанными расстройствами после инсульта на сегодняшний день внедряются новейшие технологии, используемые в уходе. Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения.

В настоящее время активно используются у пациентов с церебральным инсультом, имеющих нарушение функции движения в связи с вестибулоатактическими расстройствами, абсорбирующие средства (подгузники MoliCare® Premium soft для малоподвижных пациентов и впитывающие трусы MoliCare® Mobile для сохранивших подвижность пациентов), которые необходимы не только при нарушении функции тазовых органов, но и при снижении общей функциональной активности больных.

Основными требованиями, предъявляемыми к современной специальной гигиенической продукции для пациентов с проблемами мочеиспускания (в силу разных причин: недержание мочи, отсутствие возможности мочеиспускания), являются: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи); анатомическое соответствие; удобство ношения, комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха. Продукция данной марки полностью соответствует перечисленным требованиям, позволяет существенно снизить психоэмоциональную напряженность, повысить социальную активность и, соответственно, качество жизни пациента, расширяет возможности проведения реабилитационных мероприятий.

В клинике неврологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского проведено обследование и комплексное лечение 65 больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст 59,48 ± 8,63 года).

Все пациенты в исследовании были разделены на две группы.

Основная группа включала 35 больных (17 мужчин и 18 женщин), которым проводилось комплексное лечение с использованием медикаментозной терапии бетагистином (Бетасерк), вестибулярной гимнастики, стабилотренинга с биологической обратной связью (БОС), занятий в костюме аксиального нагружения «Регент».

Курс лечения составлял 10–15 занятий. Контрольная группа включала 30 больных и была сопоставима с основной по всем показателям. Пациентам контрольной группы проводилась фармакотерапия, согласно стандартам ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

По окончании курса занятий в основной группе больных при клинической оценке степени устойчивости выявлено достоверное (р < 0,05) улучшение показателей по шкале Bohannon, отражающих комплексную характеристику функции поддержания устойчивой вертикальной позы в пробах как с открытыми, так и с закрытыми глазами, улучшение стабилометрических показателей. В контрольной группе также отмечалась положительная динамика. Однако статистически значимой разницы показателей по шкале Bohannon не наблюдалось (p > 0,05).

Таким образом, проведение комплексного реабилитационного лечения, включающего фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, стабилотренинг, занятие в костюме аксиального нагружения, приводило к уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, регрессу координаторных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.

Литература

  1. Абдулина О. В., Парфенов В. А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии // Клиническая геронтология. 2005, № 11, с. 15–18.
  2. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение (пер. с англ.). Редактор перевода М. В. Замерград. М.: Практика, 2009, 198 с.
  3. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009, 555 с.
  4. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2009, 149 с.
  5. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Головокружение при психовегетативных синдромах // Consilium Medicum. 2001, т. 4, № 15.
  6. Штульман Д. Р. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н. Н. Яхно. М., 2005. С. 125–130.
  7. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2008. 208 p.
  8. Schmid G., Henningsen P., Dieterich M., Sattel H., Lahmann C. Psychotherapy in dizziness: a systematic review // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011, Jun; 82 (6): 601–606.
  9. The Cochrane Library. Issue I. Oxford: Update Software, 2009.

М. В. Романова С. В. Котов, доктор медицинских наук, профессор Е. В. Исакова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: isakovael@mail.ru

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *