Covid-19: Реабилитация пожилых пациентов после заболевания

Содержание:

Covid-19: Реабилитация пожилых пациентов после заболевания

Короновирусной инфекцией, с которой сегодня ведется борьба во всем мире, заражаются с одинаковой частотой мужчины, женщины и дети, при этом последствия инфицирования могут быть разные. Зависят они от таких факторов: возраст, пол и наличие предыдущих заболеваний. Как восстановить здоровье после коронавируса? Нужно знать, как следить за своим здоровьем после коронавируса людям в возрасте.

Пожилые люди в группе риска

Covid-19: Реабилитация пожилых пациентов после заболевания

Вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем от одного человека к другому, как правило, когда происходит тесный контакт. Принимая во внимание тот факт, что иммунитет пожилых людей и хронических больных более слабый, они наиболее подвержены заражению. Течение коронавирусной инфекции у людей, возраст которых старше 60 лет, и при наличии болезней хронического характера (сердечная недостаточность, астма, опухоли, болезни легких, почек, печени, иммунодефицит, сахарный диабет) тяжелее, чем у здорового человека. Это объясняется ослаблением функций иммунной системы.

Именно поэтому во время пандемии люди пожилого возраста требуют особой защиты. Если же они имеют хронические болезни, риск летального исхода от коронавируса возрастает.

После перенесенного заболевания важно соблюдать рекомендации врача по реабилитации.

Возможные осложнения после перенесенной инфекции

Covid-19: Реабилитация пожилых пациентов после заболевания

По мнению медиков, COVID-19, как и другие тяжелые болезни, оставляет после себя след. Когда пациент прошел курс лечения и выписался из стационара, особенно если он пожилого возраста, может столкнуться с такими последствиями:

  • появление одышки, трудно дышать, ощущение, что не хватает воздуха;
  • сложно откашлять;
  • ослабленные дыхательные мышцы, что выражается в сложности разговаривать громко и в течение длительного времени;
  • быстрая утомляемость, постоянная слабость и сонливость;
  • снижение физической активности;
  • повышается риск обострения и развития всех видов болезней хронического характера (бронхит, астма, артрит, полинейропатия, сахарный диабет и др.);
  • повышается риск инсульта и инфаркта.

При появлении подобных сигналов необходимо обратиться к врачу. Последствия коронавирусной инфекции могут носить также последствия психического характера, что выражается в повышенной тревожности, страхе возвращения болезни, неврозах, психозах, депрессивном состоянии, появлении страхов (общаться с людьми, выходить на улицу, заходить в магазин, пользоваться общественным транспортом и др.).

Особенности реабилитации

Covid-19: Реабилитация пожилых пациентов после заболевания

Для эффективного и быстрого восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции и других вирусных заболеваний важно:

  • соблюдать режим трудовой деятельности и отдыха;
  • побольше гулять на свежем воздухе в местах, где нет скопления людей;
  • отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков, алкоголя;
  • не допускать перегреваний и переохлаждений организма.

Как поправить здоровье после коронавируса? Рекомендуется соблюдение полноценной диеты. Важно, чтобы рацион включал белки и витамины в повышенном количестве. Не менее важно обеспечить не более 40 % влажности в помещении, где человек пожилого возраста находится большее количество времени.

Лекарственные препараты в период реабилитации

Covid-19: Реабилитация пожилых пациентов после заболевания

В процессе реабилитации витоминотерапии отводится особое место. Чтобы укрепить иммунитет, организму необходимы такие витамины, как А, С, Е, D, а также микроэлементы.

Очень важно в период восстановления позаботиться о восстановлении микрофлоры кишечника. Для этого в рационе должны присутствовать продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Врач также назначит кур пробиотиков на 1,5-2 месяца и препараты, действие которых направлено на улучшение функционирования печени.

Организм людей пожилого возраста после перенесенной коронавирусной инфекции ослабленный, поэтому становится уязвимым к инфекциям. Врач обязательно подберет индивидуальную схему для восстановления иммунитета.

  • Кроме этого, после ковида показа физиотерапия, которая включает фонофарез, ингаляции, небулайзерную терапию.
  • Физические нагрузки и рацион в период реабилитации
  • Реабилитация пожилых после коронавируса направлена на то, чтобы бывшие пациенты могли максимально быстро вернуться к привычному образу жизни, трудовой деятельности.

Врачи рекомендуют избегать интенсивных и тяжелых физических нагрузок в период восстановления после лечения вирусного заболевания. Рацион должен включать не менее 30 ккал и минимум грамм белка на килограмм массы тела человека. Не менее важно употреблять жидкость в достаточном количестве, чтобы не допустить сгущения крови, не усугубить болезнь и ее негативные последствия.

Если коронавирусная инфекции дала осложнения на функции легких, ни в коем случае нельзя делать дыхательную гимнастику, используя воздушные шарики.

Несмотря на то, что данное упражнение рекомендуется для использования при обычных пневмониях, после COVID-19 его делать нельзя, в связи с тем, что повышает риск развития спонтанного пневмоторакса, что может привести к длительному лечению и реабилитации.

Эксперты сходятся во мнении, что для восстановления подвижности суставов и нормальной работы дыхательной мускулатуры лечебная физкультура просто необходима, но проводиться она должна только под контролем специалиста.

В период реабилитации важно не забывать про свои хронические болезни, которые в это время могут обостриться.

Внутреннее восстановление

Пациенты старшего возраста, которые переболели коронавирусом, часто требуют помощи профессионального психолога, чтобы справится со своими страхами, паникой и тревогой.

Как восстановиться пожилому человеку после коронавируса? Врачи рекомендуют родственникам выздоровевших пациентов не проявлять излишней заботы к ним, вести себя так, как делают обычно.

Для человека, перенесшего covid, важно найти круг общения, который обеспечит поддержку.

Важна именно поддержка, а не чувство жалости, чтобы бывший инфицированный мог обсудить все, чего он опасаа6ется и за что переживает.

Конкретные дела и планирование будущей деятельности помогут быстрее вернуться к жизни. Человек не должен оставаться в прошлом, постоянно думать о своей болезни, нужно постоянно двигаться дальше.

После перенесенной опасной вирусной инфекции пациент постоянно будет пытаться вернуться в прошлое, потому что боится за свое здоровье, что является огромной травмой, которая наложила определенный отпечаток, бесконечно возвращает к этой ситуации.

Важно не бежать от проблемы, а принять ее, сделать соответствующие выводы и смело перейти на следующий жизненный этап.

Не менее важно выработать режим, который в будущем поможет защитить здоровье. В этом помогут полезные привычки, направленные на восстановление и укрепление организма.

Ограничения после вирусной болезни

Covid-19: Реабилитация пожилых пациентов после заболевания

Реабилитация после коронавируса включает обязательное исключение вредных привычек, в частности, спиртных напитков и курения.

Организм человека, который только справился с серьезной вирусной инфекцией, имеет достаточно низкий резерв, а спиртное и никотин только усугубляют ситуацию.

Если лекарственные препараты пациент не принимает для лечения сопутствующих хронических болезней (инсулин при диабете, ингалятор при астме и др.) их нужно исключить при доказанной эффективности для восстановления организма после перенесенного ковида. Реабилитация подразумевает контроль заболеваний хронического характера и применение оптимальных терапевтических методов.

В период реабилитации людям пожилого возраста особенно важно избегать стрессов, которые могут стать причиной посттравматического стрессового расстройства. Важно исключить или максимально ограничить сильные волнения и тревожные состояния, которые могут возникать из-за определенных новостей, общения, возвращения на работу.

Многие люди, которые перенесли коронавирусную инфекцию, считают, что лучше оздоравливатся на морском курорте. Но ехать отдыхать сразу после выписки из больницы крайне не рекомендуется. Это может быть дополнительным стрессом для организма. Поэтому, лучше сначала восстановится дома, а потом уже отправляться в санаторий, предварительно обсудив с лечащим врачом возможные варианты.

Пожилой человек не сможет сразу после выписки из больницы вернуться к привычному образу жизни. Процесс реабилитации будет длительным и сложным, к чему нужно быть готовым как самому пациенту, так и членам его семейства.

Реабилитация пожилых людей после COVID-19 | Новости пансионатов для пожилых Опека в Челябинске

27/10/2020

Болезнь, ставшая «чумой» 2020 года — COVID-19 оказалась очень опасной для пожилых людей. У пациентов пожилого возраста очень велики риски перенести заболевание в тяжелой форме.

Это связано с изношенностью иммунной системы и наличием большого количества хронических заболеваний, течение которых может также осложняться.

Попав в организм, вирус быстрыми темпами развивается, вызывая серьезные осложнения. Самым опасным и частым осложнением COVID-19 является пневмония.

Вирусная пневмония осложняется бактериальной, прогрессирует за считанные дни, а иногда – часы. Перенесшим COVID-19 людям необходима длительная реабилитация.

В этой статье мы разберем несколько самых распространенных проблем с которыми сталкиваются пожилые люди после болезни и посоветуем способы их решения.

Затрудненное дыхание и одышка после коронавируса

В следствие фиброза (рубцевания) легочной ткани уменьшается количество поступающего на вдохе кислорода в кровь. Также снижается эластичность и растяжимость легких, уменьшается вдыхаемый объем воздуха. Чем больше процент поражения легких, тем более явно ощущается нехватка кислорода.

Реабилитационная программа должна быть направлена на укрепление мышц диафрагмы, отвечающих за вдох и выдох, а также на восстановление эластичности легочной ткани. Для этого нужно выполнять несложные дыхательные упражнения по 20-30 минут несколько раз в день. Также упражнения из йоги будут весьма полезны.

Раньше, в качестве реабилитации после пневмонии рекомендовали надувать воздушные шарики, однако этот метод нежелателен ввиду того, что нагрузка на мышцы часто оказывается превышающей необходимую.

Сейчас рекомендуются различные дыхательные тренажеры, которые искусственно создают сопротивление вдоху, но, в отличие от шариков, имеют настраиваемое сопротивление, следовательно, можно подобрать подходящие нагрузки для каждого пациента и увеличивать их со временем.

Также не стоит забывать о правильном питании, ведь ослабленным мышцам для роста необходим строительный материал, поэтому следует увеличить количество пищи, богатой белком.

Читайте также:  Физиотерапия в детском возрасте - особенности назначения

Слабость после коронавируса

После перенесенной болезни наблюдается слабость, хроническая усталость, особенно у пожилых людей. Это связано с тем, что, из-за длительного пребывания в постели без движения и нагрузок, мышцы утрачивают тонус и работоспособность.

Легкие, как правило, после пневмонии не готовы снабжать организм необходимым количеством кислорода, вследствие чего начавший самостоятельно двигаться пациент сталкивается с хронической усталостью и вялостью. Это обычное состояние после любой болезни, приковывающей человека к постели. Чтобы избавиться от этого, нужно заставлять мышцы двигаться.

Человек должен стараться понемногу увеличивать количество домашних занятий, реже находиться в кровати, чаще гулять на улице. Ходьба, кстати, это прекрасный способ восстановиться после болезни. Однако всего должно быть в меру, ведь чересчур большая дистанция даже здоровому человеку может быть вредна, что уж говорить об ослабленном вирусом организме.

Начинать нужно с малого, к примеру, в первый день ограничиться прогулкой вокруг собственного дома, на следующий день пройтись до соседнего. Ежедневно увеличивая дистанцию и интенсивность ходьбы, можно добиться скорейшего восстановления мышечного тонуса. Также стоит учесть, что гулять в холодную погоду людям, только что перенесшим воспаление легких следует с большой осторожностью.

Необходимо всегда быть тепло одетым, ведь замерзать – значит подвергать риску и так ослабленный организм. Для восстановления тонуса мышц также рекомендуется использовать различные наклонные поверхности или нестабильные платформы. Стараясь найти баланс, человек не только стимулирует вестибулярный аппарат и нервную систему, но и заставляет работать специфические группы мышц.

Главное не перестараться, всегда следить за своим состоянием. Если появляется головокружение, тошнота, если поднимается давление, значит нагрузка оказалась слишком велика, и стоит прекратить упражнение и в следующий раз выполнять меньше.

Проблемы с сердцем после коронавируса

У некоторых пациентов, при чем не только пожилого возраста, после перенесенного COVID-19 встречается тахикардия (увеличение сердцебиения до 90 ударов в секунду и выше) и миокардит (воспаление сердечной мышцы, вследствие чего снижается эффективность транспорта кислорода по организму).

В настоящее время у врачей нет уверенности в том, что проблемы с сердцем провоцируются именно вирусом, однако, если отдышка и слабость не проходит спустя 2-3 месяца, нужно срочно обращаться к врачу. Во всяком случае, первое время после болезни нужно воздержаться от разного рода стимуляторов, таких как кофе, сахар (сахара вообще желательно употреблять как можно меньше).

Крепкий чай тоже является источником кофеина и может спровоцировать лишнюю нагрузку на сердце.

Нарушение микрофлоры после коронавируса

Как известно, больных бактериальной пневмонией лечат ударными дозами антибиотиков. Курс лечения может включать до 11 различных препаратов! Антибиотики, как видно из названия, в прямом смысле предназначены против живого.

К сожалению, убивают они не только зловредные бактерии, кишащие в воспаленных легких, но и вообще все бактерии, живущие в организме человека. От этого в первую очередь страдает микрофлора кишечника. Без полезных бактерий, начинаются проблемы со стулом, а также дискомфорт и боли в животе. Восстановление микрофлоры может длиться до полугода.

Для ускорения процесса существует множество продуктов питания, вроде биоактивных йогуртов, кефиров и прочего. В их составе содержатся пробиотики, которые уменьшают диарею, вызванную антибиотической терапией. Однако, не доказано, что пробиотики способствуют восстановлению микрофлоры.

Существуют данные, что они и вовсе тормозят процесс, поэтому не стоит делать акцент на пробиотики при реабилитации. Лучше всего – разнообразная и здоровая пища, а также ферментированные продукты питания, такие как квашеная капуста или кефир.

Овощи, фрукты и злаковые также будут способствовать росту кишечной микрофлоры, так как содержат пребиотики (вещества, служащие пищей полезным бактериям). Стоит учесть, что эффект будет сильнее от термически обработанных продуктов, вроде запечённых яблок, или приготовленных на пару овощей.

Депрессия и тревожность после коронавируса

Во время течения такой серьезной болезни, как COVID-19, на человека обрушивается множество тревожных и удручающих мыслей. Он находится в инфекционном отделении, часто один в палате, ему нельзя ни выйти, ни увидеться с родственниками.

Если течение болезни тяжелое, человек может и вовсе потерять надежду на выздоровление. Даже после выписки тревожность и ощущение безнадежности нередко посещают больных, ведь существует вероятность так и не оправиться полностью от последствий.

Не важно, пожилой человек или нет, моральная поддержка необходима каждому, кто перенес тяжелое заболевание. Необходимо регулярное общение с родными и близкими. Нужно стараться отвлекать себя от мыслей о болезни, обсуждать новости с друзьями, строить планы на будущее.

Если не давать человеку падать духом, то и выздоровление пойдет быстрее и эффективнее. Нужно, чтобы больной почувствовал себя дома, в безопасности. Необходимо, чтобы он верил в скорейшее выздоровление.

Эксперты определили особенности лечения COVID-19 у пациентов старших возрастных групп

Модераторами конференции выступили заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, д.м.н.

, профессор Нелли Найговзина и главный внештатный специалист ‒ кардиолог Департамента здравоохранения г. Москвы,д.м.н., профессор Елена Васильева.

На мероприятии выступили специалисты из Германии, Израиля, Нидерландов, а также ведущие эксперты Департамента здравоохранения города Москвы, врачи из передовых флагманских COVID-центров столицы.

Как отметила, открывая онлайн-конференцию, заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Саида Гаджиева, конференции по COVID-19, которые с апреля 2020 года проводит Фонд Международного медицинского кластера, стали уже традиционными.

Повестка конференций формируется совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы по запросам российских врачей, оказывающих помощь пациентам с COVID-19.

Это позволяет знакомиться с актуальными данными, обмениваться опытом с коллегами не только в части организации работы по борьбе с инфекцией и ее последствиями, но и в других направлениях медицины, включая онкологию и геронтологию.

Основы помощи пожилым пациентам

Заместитель главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи, директор ГБУЗ «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы» Алексей Безымянный рассказал, как организована медицинская помощь пожилым пациентам с COVID-19.

Приоритетным сейчас является оказание помощи пожилым людям на дому. Если пациент все же приходит в учреждение с повышенной температурой или другими признаками простудного заболевания, его направляют в специальный фильтр-бокс, чтобы медицинские потоки не пересекались и можно было обезопасить других пациентов.

На сегодня, по словам эксперта, количество пациентов с подтвержденным диагнозом старше 65 лет составляет 126 690 человек, из которых более 40% перенесли болезнь в тяжелой форме.

Среди пациентов пожилого возраста также немало людей с бессимптомным течением COVID-19, при подтверждении результатом ПЦР пациента обеспечивают ежедневным аудиоконтролем со стороны сотрудников специальной горячей линии.

Информация о состоянии здоровья пациента два раза в день передается в поликлинику, при ухудшении состояния его повторно посещает специалист в течение 12 часов с момента поступления информации с обязательным проведением осмотра.

Нюансы лечения

Главный внештатный специалист ‒ анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения г.

Москвы и главный врач ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ» Денис Проценко отметил, что в отделении реанимации и интенсивной терапии у любого пациента старше 65 лет есть сопутствующее заболевание из списка болезней, повышающих риск тяжелого течения COVID-19.

Среди таких болезней рак, хроническая почечная недостаточность, ХОБЛ, синдром Дауна, болезни сердца, ожирение, беременность, целиакия, диабет 1 и 2 типов. Коморбидность также обостряет ситуацию: к проблеме сниженной биодоступности ЛС добавляется вероятность потери контроля лекарственного взаимодействия.

Описывая типичного пациента в ОРИТ, эксперт отметил, что чаще всего это мужчина старше 65 лет, имеющий более двух хронических болезней (часто плохо компенсированных до COVID-19), лишний вес (часто ИМТ> 40) и когнитивные нарушения. Последние повышают риск появления делирия, который, в свою очередь, приводит к необходимости седации, более активному использованию ИВЛ, повышает риск смерти.

К существенным проблемам относится и недоедание: 12–45% пожилых пациентов находятся в состоянии белково-электролитного истощения. Это приводит к увеличению реанимационного койко-дня, более частому использованию ИВЛ, зависимости от посторонней помощи, снижению качества жизни, более высокой смертности. Также недоедание объясняет «хрупкость» пожилых больных.

Денис Проценко особо подчеркнул, что одна из эффективных мер защиты пожилого населения – вакцинация, которая позволит снизить смертность среди данной возрастной группы, а также случаи тяжелого течения болезни.

Читайте также:  Физиотерапия при ревматоидном артрите - подходы и лечение

Главный внештатный специалист ‒ гериатр Минздрава России, директор ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.

Пирогова Минздрава России Ольга Ткачева подчеркнула, что эпидемия COVID-19 уникальна тем, что впервые пожилой возраст стал столь значимым фактором течения болезни.

В отличие от других респираторных вирусных инфекций, смертность от COVID-19 четко коррелирует с возрастом.

Приведенные статистические данные показали резкое увеличение смертности в зависимости от возраста – с его увеличением каждые 7,5 лет удваивается риск смерти. Кроме того, новая коронавирусная инфекция, возможно, запускает процессы старения – это важно учитывать, говоря о последствиях болезни.

В качестве особенностей течения болезни у пожилых пациентов эксперт выделила высокий риск тяжелого течения и смерти, высокий риск декомпенсации хронических болезней даже при легком течении, проблемы безопасности лекарственной терапии при коморбидности, атипичные симптомы (например, нарушение сознания), а также длительный период реабилитации.

В рамках ведения пациентов пожилого возраста с COVID-19 необходимо заниматься профилактикой делирия, оценкой риска недостаточности питания, профилактикой падений, вопросом нерационального назначения ЛС, оценкой риска межлекарственных взаимодействий.

Особое внимание спикер уделила таким проблемам, как длительная социальная изоляция и долгосрочное влияние ограничительных мер на здоровье пожилых людей.

Даже общение с социальной службой, которая активно работает в столице, физические упражнения (видеозанятия доступны и на сайте Российского геронтологического научно-клинического центра) позволят быстрее восстановиться и сохранить здоровье пожилого населения, заключила она.

Помощь больным с ССЗ в период пандемии

Главный внештатный специалист ‒ кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. И.В.

Давыдовского ДЗМ» Елена Васильева отметила, что особую опасность для пациента имеет сочетание сердечно-сосудистых патологий с COVID-19.

Это связано с тем, что в основе множества повреждений лежит гипоксия тканей, которая возникает при поражении легких, и коагулопатия – у многих пациентов наблюдались тромбозы стентов, множественные сосудистые поражения, нарушение микроциркуляции.

Все это привело к повышению уровня летальности при остром инфаркте миокарда. Важно отметить, что при росте летальности общее количество больных с этим диагнозом уменьшилось, добавила она.

Так, по сравнению со вторым кварталом 2019 года во втором квартале 2020 года количество таких  больных уменьшилось на 944 человека (2548 по сравнению с 3492), а количество летальных исходов увеличилось на 25 (238 по сравнению с 213).

Это можно объяснить страхом пациентов посещать лечебные учреждения во время пандемии. Для решения этой проблемы были проведены агитационные кампании, и что важнее – организована маршрутизация больных.

Среди московских учреждений были выделены стационары, в которые направлялись пациенты с подозрением на COVID-19, и те, в которые направлялись остальные пациенты для снижения уровня риска заражения новой коронавирусной инфекцией.

Израильский опыт

Заведующая отделением реанимации головной клиники Hadassah в Израиле Сигаль Свири также подтвердила, что прогноз течения COVID-19 ухудшается для «хрупких» пациентов старше 70 лет с коморбидным состоянием, мультиорганным поражением, а также находящихся на ИВЛ и страдающих от иммуносупрессии.

В рамках лечения пациентов используется метод Time Limited Trial – после формального согласования в течение 2–4 дней проводится лечение выбранным методом.

Если в течение этого времени наблюдается улучшение, пациента продолжают лечить так же, если состояние не меняется – переходят к новому методу.

Таким образом можно более оперативно подобрать метод лечения, показывающий свою эффективность для определенного пациента.

На сегодня 86% граждан старше 50 лет вакцинированы, а доля вакцинированного населения в общем составляет 83%. Уже сегодня можно наблюдать позитивное влияние вакцинации на течение заболевания – среди госпитализированных пациентов в тяжелом и критическом состоянии доля людей старше 60 лет составила 17%. На сегодня этот показатель снизился до 6%.

Возможности вакцинации

Главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, главный врач ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ» Андрей Тяжельников поддержал позицию о важности вакцинирования пожилых горожан. По словам эксперта, в Москве прививку от коронавируса получили больше 700 тысяч горожан, из них около 50% старше 60 лет.

Спикер отметил, что пациенты старшего возраста переносят вакцинацию даже лучше молодых. Важно отметить, что вакцина не содержит живого коронавируса, ее основой являются созданные в лаборатории специальные структуры (векторы-носители), которые содержат лишь часть гена вируса.

Прививку против COVID-19 можно сделать в некоторых ТЦ и других популярных местах, а также в 100 пунктах вакцинации на базе городских поликлиник.

Факторы успеха в борьбе с пандемией

Руководитель международного проекта со Всемирным экономическим форумом Надежда Вошева представила результат научного исследования при участии НИИОЗММ ДЗМ, Лондонской школы экономики и политических наук, Всемирного экономического форума, фармацевтической компании AstraZeneca, а также экспертных групп Франции, Германии, Италии, Польши, Испании, Великобритании и Вьетнама. В рамках исследования были выделены сильные стороны здравоохранения России, которые помогли успешно справляться с пандемией, а также зоны развития с предоставленными рекомендациями.

Так, среди «сильных» решений эксперты отметили регулярный и своевременный анализ и корректировку рекомендаций и протоколов,  формирование рекомендаций по внедрению эффективных механизмов вознаграждения медорганизаций в зависимости от показателей доступности и качества медицинской помощи, а также эффективности использования финансовых средств, широкие возможности для мобилизации кадровых ресурсов (привлечение к работе студентов, ординаторов и профессорско-преподавательского состава).

Кроме того, это оперативная реакция на пандемию в виде временного приостановления диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, отмены госпитализации и плановых операций в больницах, перепрофилированных под инфекционные.

Эксперты Фонда Международного медицинского кластера также ведут регулярный мониторинг мер, вводимых в разных странах мира в целях борьбы с пандемией. Опыт работы Москвы с пандемией можно назвать действительно одной из лучших практик в мире.

Ключевыми факторами успеха, по оценкам экспертов ММК, стали: централизация системы здравоохранения города, а также готовность к оперативному перепрофилированию и эшелонированию госпиталей; ИТ-технологии; наличие подготовленных кадров и постоянный обмен опытом с другими странами в части лечения коронавирусных больных и организации работы медицинских организаций в условиях пандемии; открытый диалог с населением.

Материал партнера: ММК

Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 — Национальная Курортная Ассоциация

Разумов А.Н.1,2, Пономаренко Г.Н.3,4, Бадтиева В.А.1,2
1 ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г.

 Москвы
2 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
3 ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А.

 Альбрехта» Минтруда России
4 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Аннотация.

Актуальность.

Эффективная медицинская реабилитация пациентов с пневмонией, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, имеет решающее значение для восстановления и оптимизации результатов неотложной и специализированной медицинской помощи.

В связи с этим актуальна разработка научно обоснованной программы медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной инфекционной болезнью COVID-19, состав и структура которой включает методы и средства, обладающие доказанной эффективностью.

Цель: разработка научно обоснованных эффективных программ медицинской реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с новой короновирусной инфекцией COVID-19.

Результаты: Детально рассмотрены клинические эффекты и предполагаемые механизмы действия реабилитационных технологий у больных с пневмониями, в том числе ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Наиболее изученными из физических методов, имеющих доказанный эффект, являются физические упражнения, дыхательные упражнения, комплексное действие факторов курортной терапии, гидротерапии, оказывающих влияние на основные клинические проявления основного заболевания, астено-невротический синдром и повышающие иммунитет.

Предложены новые методы для формирования клинических рекомендаций по медицинской реабилитации и рассмотрены ее перспективные методы.

Заключение: Необходимы регулярное обобщение и анализ качественных рандомизированных контролируемых клинических исследований по оценке различных физических методов лечения больных пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которые служат базой для разработки будущих валидных клинических рекомендаций. Своевременная и адекватная специализированная помощь по медицинской реабилитации может иметь решающее значение для сохранения здоровья, снижения инвалидности и смертности больных с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция COVID-19, пневмония, физические методы, терапия, медицинская реабилитация.

MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH PNEUMONIA ASSOCIATED WITH THE NEW COVID-19 CORONAVIRUS INFECTION

Razumov A. N. 1,2, Ponomarenko G. N. 3,4, Badtieva V. A.

1,2
1 Sechenov First Moscow state medical University, Ministry of health of Russia
2 GUZ «Moscow scientific and practical center for medical rehabilitation, rehabilitation and sports medicine» Of the Moscow Department of health
3 Federal research center for rehabilitation of disabled people named after G. A. Albrecht, Ministry of labor of Russia
4 St. Petersburg state medical University named after I. I. Mechnikov, Ministry of health of the Russian Federation

RESUME

Читайте также:  Бесплатная медицина в России - так ли это на самом деле?

Relevance. Effective medical rehabilitation of patients with pneumonia caused by the new SARS-CoV-2 coronavirus is critical for the recovery and optimization of emergency and specialty care outcomes.

In this regard, it is relevant to develop a scientifically based medical rehabilitation program for patients with the coronavirus infectious disease COVID-19, whose composition and structure includes methods and tools that have proven effectiveness.

Goal: to develop evidence-based effective medical rehabilitation programs for patients with pneumonia associated with the new COVID-19 coronavirus infection.

Results: the clinical effects and suggested mechanisms of action of rehabilitation technologies in patients with pneumonia, including those associated with the new COVID-19 coronavirus infection, are considered in Detail.

The most studied of the physical methods that have a proven effect are physical exercises, breathing exercises, the complex effect of factors of resort therapy, hydrotherapy, which affect the main clinical manifestations of the underlying disease, astheno-neurotic syndrome and increasing immunity.

Clinical recommendations for medical rehabilitation are proposed and its promising methods are considered.

  • Conclusion: regular generalization and analysis of high-quality randomized controlled clinical trials to evaluate various physical methods of treatment of patients with pneumonia associated with the new COVID-19 coronavirus infection is Necessary, which serve as a basis for the development of future valid clinical recommendations.
  • Keywords: COVID-19 coronavirus infection, pneumonia, physical methods, therapy, medical rehabilitation.
  • Актуальность.

В настоящее время в мире наблюдается стремительный рост числа пациентов с респираторными вирусными заболеваниями, вызываемыми новым коронавирусом SARS-CoV-2.

В марте 2020 года ВОЗ объявила пандемию коронавирусной инфекции вызванной коронавирусом SARS-CoV-2 — COVID-19, последствия которой для здоровья человека и экономики пока еще сложно полностью предсказать [1,2].

У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) [1, 3, 4]. Однако, наиболее распространенным клинически ассоциированным проявлением нового заболевания является двусторонняя пневмония.

В системе отечественного здравоохранения помощь пациентам с вирус-ассоциированной пневмонией оказывается в виде первичной врачебной, первичной специализированной и специализированной медико-санитарной помощи [3,4].

Организация медицинской помощи пациентам с COVID-19, определена временным Порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденных Приказом Минздрава России от 19.03.

2020 №198н и отражена во Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [1].

Установлено, что пневмонии, ассоциированные с новым коронавирусом SARS-CoV-2 у значительного числа пациентов протекают тяжело, часто с нарушением функции других жизненно важных органов и стойкими расстройствами дыхательной функции легких и кислородтранспортной функции крови и сосудов.

У реконвалесцентов формируется клиническая картина, манифестирующая рядом выраженных синдромов, ведущими из которых являются астено-невротический и иммуносупрессивный [5,6,7].

С учетом определенного сходства патологического каскада метаболических процессов, происходящих при COVID-19, с патогенезом повреждения легких у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), представляется возможным рассмотреть используемые и ранее научно обоснованные эффективные физические методы.

В связи с прогнозом быстрого нарастания удельного веса пациентов с инвалидностью, связанной с новой короновирусной инфекцией COVID-19 эффективная медицинская реабилитация пациентов имеет решающее значение для оптимизации конечных результатов специализированной медицинской помощи [8,9]. Реабилитационные мероприятия позволят значимо восстановить дыхательную функцию у пациентов, улучшить качество жизни, сократить сроки временной нетрудоспособности и уменьшить число случаев первичной инвалидности [8,9].

Вместе с тем, применение физических факторов без учета оценки их эффективности, может привести к рецидивам заболевания или отсутствию клинически значимого эффекта.

Многие из эмпирически используемых и активно обсуждаемых в профессиональной среде технологий требуют строгих научных доказательств, которые могут быть получены только в ходе доброкачественных исследований.

В связи с этим актуальна разработка научно обоснованной программы медицинской реабилитации пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой короновирусной инфекцией COVID-19. Состав и структура такой программы должны включать методы и средства, обладающие доказанной эффективностью.

Цель: разработка научно обоснованных эффективных программ медицинской реабилитации пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой короновирусной инфекцией COVID-19.

Методы исследования.

Стратегия поиска доказательств эффективных реабилитационных технологий включала поиск рандомизированных клинических исследований (РКИ) по ключевым словам («пневмония», «синдром хронической усталости», «реабилитация», «физиотерапия», «pneumonia», «chronic fatigue syndrome», «rehabilitation», «physical therapy») в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, E-library), базах данных систематических обзоров (Кохрановская библиотека, DARE), из международных баз данных других клинических рекомендаций (NGC, GERGIS, NZGG, NICE) с последующим поиском полнотекстовых статей на сайтах издателей, а также ручного поиска в журналах за период с 2015 по апрель 2020 гг. При разработке рекомендаций использовали преимущественно данные зарубежных и отечественных систематических обзоров, мета-анализов РКИ, а также данные отдельных РКИ, оцениваемых не менее чем на 5 из 10 баллов по шкале PEDro, включающей 10 параметров уровня доказательств и качества выполнения РКИ, таких как рандомизация, сравнительный характер исследования, оценка по конечным точкам, ослепление и другие. Дополнительно в категорию оценки РКИ «не применимо» (N/A) были включены систематические обзоры (СО) и результаты мета-анализов РКИ, не подлежавшие бальной оценке.

Оценку уровней достоверности доказательности (УДД) научных исследований и стратификацию убедительности клинических рекомендаций (УУР) выполняли в соответствии с предустановленными шкалами согласно Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 103н.

Результаты и обсуждение

Общее число публикаций по применению физических методов у пациентов с пневмониями, в которых представлены оригинальные исследования и СО, составило 55 источников.

Данные по этим методам физической терапии с максимальным уровнем доказательств представлены в таблице 1, а доказательства эффективности физических методов у пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 – в таблице 2.

Таблица 1. – Доказательства эффективности реабилитационных технологий у больных пневмонией

Автор Тип
исследования
Число больных Длительность наблюдения Лечебный
физический фактор
Группа наблюдения / сравнения Показатели, характеризующие
эффект терапии
Larsen T. [11] СО 4 РКИ 14 сут Ранняя мобилизация Контроль Ранняя мобилизация не снижала риск смертности по сравнению с контролем (ОР 0,9, 95% CI от 0,27 до 2,97, р=0,86), но значимо снижала среднее количество койко-дней (MD -1,1 сут, 95% CI от 2,21 до -0,04, р=0,04).
Jose A. [12] РКИ 4/10 49 10 сут ФУ Контроль В группе ФУ улучшение состояния по тесту GADL (MD 39 с, 95% CI от 20 до 59), ТШХ (MD 130 м, 95% CI от 77 до 182). КЖ, выраженность одышки и возрастания ТФН в группе ФУ более выражены, чем в контроле.
Yang M. [13] СО 6 РКИ 434 5 сут ДУ Контроль Выявлено сокращение среднего койко-дня на 2,0 сут (MD 2,0 сут, 95% CI от ‑3,5 до -0,6) и 1,4 сут (95% CI от -2,8 до -0,0) увеличение положительного давления на выдохе, уменьшение продолжительности лихорадки (95% CI от ‑1,4 до -0,0).
Hulzebos E. [14] СО 8 РКИ 856 5 сут ДУ Контроль Выявлено снижение риска послеоперационного ателектаза ОР 0,52 (95% CI от 0,32 до 0,87, р=0,01) и пневмонии OР 0,45 (95% CI от 0,24 до 0,83, р=0,01) при отсутствии различий в частоте послеоперационных смертей от всех причин OР 0,66 (95% CI от 0,02 до 18,48, р=0,81).
Thybo Karanfil E. [15] СО 5 РКИ 451 2 нед ДУ Контроль Предоперационная тренировка дыхательных мышц снижала риск развития пневмонии и ателектаза (р=0,01) и повышала коэффициент риска ОР 0,44 с (95% CI от 0,23 до 0,83).
Katsura M. [16] СО 12 РКИ 675 7 сут ДУ Контроль Выявлено уменьшение послеоперационного ателектаза и пневмонии по сравнению с обычным вмешательством ОР 0,53 с (95% CI от 0,34 до 0,82) и ОР 0,45 (95% CI от 0,26 до 0,77), уменьшение продолжительности пребывания в стационаре (95% CI от 2,53 до -0,13).
Zhang Y. [17] СО 3РКИ 151 14 сут НВЛ Контроль Установлено снижение риска смерти в отделении интенсивной терапии (95% CI от 0,09 до 0,88) продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (MD -3,28, 95% CI от ‑5,41 до -1,61), продолжительности искусственной вентиляции легких (95% CI от -0,66 до 0,14).
Cosentini R. [18] РКИ 5/10 47 48 ч CPAP Контроль Пациенты группы наблюдения достигали конечной точки отношения PaO2/FiO2>315 в среднем за 1,5 ч, (в группе контроля — через 48 ч, р

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *