Полезные ресурсы на тему реабилитации

Полезные ресурсы на тему реабилитации

Для кого предназначена эта брошюра?

Данная брошюра содержит описание базовых реабилитационных физических упражнений и сопутствующих рекомендаций, предназначенных для взрослых, которые были госпитализированы по поводу тяжелого заболевания COVID-19.

Купирование одышки

После выписки из больницы пациенты часто испытывают одышку. Ослабление организма и потеря физической формы вследствие болезни и ее последствий могут стать причиной частого возникновения одышки.

Ощущение одышки может вызвать у вас беспокойство, которое в свою очередь может усугубить симптомы одышки.

Наилучший подход к устранению этой проблемы – сохранение спокойствия и выбор наиболее эффективных способов контроля одышки.

Симптомы одышки должны ослабевать по мере того, как вы постепенно увеличиваете уровень повседневной активности и интенсивность занятий физическими упражнениями. Однако положения тела и методы, приведенные ниже, могут помочь вам быстрее избавиться от проблем, связанных с одышкой.

Если вы начинаете чувствовать сильную одышку, не исчезающую при использовании этих положений тела или методов, обратитесь к своему врачу.

Положения тела, помогающие облегчить одышку

Ниже приводится описание некоторых положений тела, которые могут уменьшить вашу одышку. Попробуйте каждое из них, чтобы выяснить, какое или какие из них могут вам помочь. Находясь в любом из этих положений, вы также можете попробовать дыхательные техники, описанные ниже.

Полезные ресурсы на тему реабилитации Полезные ресурсы на тему реабилитации

Различные техники дыхания

  • Контролируемое дыхание
  • Описанная ниже техника поможет вам расслабиться и контролировать свое дыхание:
  • —  Сядьте в удобное положение так, чтобы ваша спина имела хорошую опору
  • —  Положите одну руку на грудь, а другую на живот
  • —  Если это помогает вам расслабиться, закройте глаза, если нет, то оставьте их открытыми, и сконцентрируйтесь на дыхании
  • —  Делайте медленные вдохи через нос (или через рот, если вы не можете дышать через нос) и медленные выдохи через рот
  • —  В процессе дыхания вы почувствуете, что рука на животе поднимается выше, чем рука на груди
  • —  Старайтесь дышать медленно, расслабленно, ровно и спокойно, прилагая как можно меньше усилий

Метрономизированное дыхание (медленное глубокое дыхание животом)

Этим видом дыхания полезно пользоваться, когда вы выполняете действия, которые могут потребовать более значительных усилий или вызвать одышку, например, при подъеме по лестнице или по дороге, идущей вверх. Очень важно помнить, что у вас нет никакой необходимости спешить.

  1. —  Подумайте о том, как разбить намеченное вами действие на более мелкие составляющие, с тем чтобы после его завершения вы не устали и не испытывали одышку
  2. —  Вдохните перед тем, как сделать «усилие», например, перед тем, как подняться на ступеньку
  3. —  Сами усилия, например, при подъеме на ступеньку, следует делать на выдохе
  4. —  Вам, возможно, будет легче завершить процесс подъема, если вы будете
  5. вдыхать через нос и выдыхать через рот

Физические упражнения после выписки из больницы

Физические упражнения являются важной частью восстановления здоровья после тяжелого заболевания, вызванного COVID-19. Физические упражнения могут помочь вам:

  • Увеличить мышечную силу
  • Улучшить чувство равновесия и координацию движений
  • Улучшить физическую форму
  • Уменьшить симптомы одышки
  • Улучшить свое мышление
  • Уменьшить стресс и улучшить
  • настроение
  • Повысить чувство уверенности в себе
  • Повысить уровень внутренней энергии

Найдите способ сохранить мотивацию к продолжению выполнения физических упражнений. Отслеживайте ваш прогресс с помощью дневника или приложения для упражнений на смартфоне или часах. Это может помочь вам добиться успеха.

Соблюдение правил безопасности при выполнении физических упражнений

  • Соблюдение правил безопасности при выполнении физических упражнений имеет важное значение, даже если у вас не было никаких трудностей с мобильностью (ходьбой) и другими видами физической активности в период до болезни. Это особенно важно:
  • —  Если у вас были трудности с мобильностью в период, предшествующий госпитализации
  • —  Если у вас имеется анамнез падений до или во время госпитализации
  • —  При наличии у вас другого состояния организма или повреждения, которые при выполнении физических упражнений могут подвергнуть риску ваше здоровье
  • —  Если вы были выписаны из больницы с условием продолжения оксигенотерапии (кислородотерапии) на дому

Во всех вышеуказанных случаях физические упражнения возможно потребуется выполнять в присутствии другого человека для обеспечения вашей безопасности. Всем людям, получающим дополнительный кислород, СЛЕДУЕТ проконсультироваться с врачом относительно использования кислорода во время занятий физическими упражнениями прежде, чем приступить в выполнению таких упражнений.

  1. Приведенные ниже простые правила помогут вам выполнять физические упражнения без риска для здоровья:
  2. —  Перед занятиями физическими упражнениями всегда сначала делайте разминку, чтобы разогреться, и лишь затем переходите к более энергичным упражнениям, а закончив занятия позаботьтесь о постепенном охлаждении организма.
  3. —  Одевайте свободную, удобную одежду и поддерживающую обувь
  4. —  Занятия физическими упражнениями можно начинать не раньше чем через час после приема пищи
  5. —  Пейте достаточное количество воды
  6. —  Не занимайтесь физическими упражнениями в очень жаркую погоду
  7. —  В очень холодную погоду физические упражнения следует выполнять в помещении
  8. При появлении любого из следующих симптомов следует либо воздержаться от занятий физическими упражнениями, либо прекратить дальнейшее их выполнение, а затем обратиться к своему врачу:
  9. —  Тошнота или чувство тошноты
  10. —  Головокружение, включая легкое головокружение
  11. —  Сильная одышка
  12. —  Ощущение липкости или повышенного потоотделения (потливости)
  13. —  Сдавленность в области груди
  14. —  Усиление боли
  15. Если в том, месте, где вы проживаете, введены правила физического дистанцирования, не забывайте их соблюдать при занятиях физическими упражнениями на открытом воздухе.

Занятия физическими упражнениями на правильном уровне

  • Чтобы выяснить, выполняете ли вы физические упражнения на правильном уровне, произнесите какое-либо предложение:
  • —  Если вы способны произнести целое предложение без остановки и не испытывая одышки, то вы можете увеличить интенсивность физических упражнений
  • —  Если из-за сильной одышки вы вообще не можете говорить или можете произнести только одно слово за один раз, то интенсивность ваших физических упражнений слишком высокая
  • —  Если вы можете произнести предложение, делая паузу один или два раза, чтобы перевести дыхание, и испытываете умеренную или почти сильную одышку, то вы выполняете физические упражнения на правильном уровне

Помните о том, что одышка во время физических упражнений – это нормальная физиологическая реакция, которая не представляет для вас ни вреда, ни опасности. Постепенное улучшение физической формы поможет вам уменьшить симптомы одышки при выполнении физических упражнений. Для улучшения своей физической формы вы должны чувствовать умеренную или почти сильную одышку при выполнении физических упражнений.

Если вы чувствуете, что из-за сильной одышки вы не можете говорить, вам нужно либо замедлить темп выполнения упражнений, либо сделать паузу и отдохнуть до тех пор, пока ваше дыхание не станет более контролируемым. Для управления темпом выполнения физических упражнений вы можете воспользоваться описанием на странице 3 положений тела, помогающих облегчить одышку.

Разминочные упражнения

Разминка подготавливает ваше тело к физическим нагрузкам, чтобы предотвратить травмы. Ваша разминка должна длиться около 5 минут, и в конце разминки вы должны почувствовать легкую одышку. Разминочные упражнения можно выполнять сидя или стоя. Если вы выполняете разминку стоя, держитесь за устойчивую поверхность для поддержки, если это необходимо. Повторите каждое движение 2–4 раза.

Полезные ресурсы на тему реабилитации Полезные ресурсы на тему реабилитации

Оздоровительные физические упражнения (фитнес-упражнения)

Оздоровительные физические упражнения рекомендуется делать в течение 20–30 минут 5 дней в неделю.

Описание нескольких примеров таких упражнений приводится ниже. Кроме того, к их числу может быть отнесена любая физическая активность, в результате которой глубина и частота дыхания повышается в умеренной или выраженной степени.

Продолжительность оздоровительных упражнений следует увеличивать постепенно, чтобы не подвергать организм перегрузкам. Увеличение продолжительности оздоровительных упражнений может быть очень незначительным – например, на 30 или 60 секунд.

Для возвращения

к уровню активности, который был для вас обычным до перенесенной болезни, может потребоваться достаточно большое количество времени.

Несколько примеров оздоровительных упражнений

Полезные ресурсы на тему реабилитации Полезные ресурсы на тему реабилитации Полезные ресурсы на тему реабилитации Полезные ресурсы на тему реабилитации

Укрепляющие (силовые) физические упражнения

Укрепляющие физические упражнения помогут восстановить силу мышц, которые ослабли из-за перенесенной болезни. Вы должны стремиться делать три сеанса укрепляющих упражнений каждую неделю. Укрепляющие упражнения не заставят вас чувствовать одышку так же, как оздоровительные упражнения. Вместо этого ваши мышцы будут чувствовать себя так, как будто они тяжело работали.

Все упражнения рекомендуется делать в 3 подхода по 10 повторов каждое с коротким перерывом для отдыха между подходами. Не следует волноваться, если упражнения покажутся вам трудными.

В этом случае начните с меньшего количества повторов в каждом подходе, постепенно доведя их число до 10. Когда вы начнете выполнять эти упражнения без затруднений и в полном объеме, используйте более тяжелые отягощения, чтобы заставить ваши мышцы работать сильнее.

В качестве отягощений вы можете использовать консервные банки или бутылки с водой.

Ниже приведено описание ряда упражнений для укрепления мышц рук и ног, которые можно выполнять сидя или стоя. Эти упражнения можно выполнять в любом порядке. Не забывайте поддерживать хорошую осанку, с прямой спиной и подтянутым животом, и выполнять упражнения в медленном темпе.

Не забывайте делать вдох, когда вы готовитесь выполнить самую трудную часть упражнения, и делать выдох, когда вы прилагаете усилие.

Читайте также:  Реабилитация при мышечной дистрофии - подходы и направления

Несколько примеров упражнений для укрепления РУК

    Несколько примеров упражнений для укрепления НОГ

    Упражнения для охлаждения организма после тренировки

    Физические упражнения для охлаждения организма позволяют вашему организму постепенно остыть и вернуться к моменту завершения тренировки.

    Период охлаждения после выполнения физических упражнений должен длиться примерно 5 минут и к его окончанию ваше дыхание должно нормализоваться Попробуйте выполнить все предлагаемые упражнения и растяжки, но если некоторые из них окажутся для вас слишком трудными, выполняйте те, которые вам по силам.

      Новые технологии в области реабилитации

      Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

      ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ Современные реабилитационные технологии Полезные ресурсы на тему реабилитации Активное применение новых технологий в области реабилитации в огромной степени повышает ее эффективность. Они обеспечивают точное соответствие тренировок возможностям пациента и усиливают его мотивацию, способствуют формированию и закреплению физиологически верных стереотипов, задают особые физические параметры, позволяющие проводить тренировки, невозможные в обычной обстановке, а в случае безвозвратной утраты функций в значительной степени замещают их.

      Современная медицина становится все более высокотехнологичной. Лучшие научные и инженерные достижения регулярно реализуются в новых аппаратах, инструментах и лечебно-диагностических методах, существенно повышая их эффективность.

      В полной мере это относится и к реабилитации.

      С внедрением в нее новых технологий многократно выросли возможности реабилитологов в восстановлении пациентов, до недавнего времени считавшихся обреченными на жизнь со стойким некомпенсируемым дефицитом важнейших функций.

      Современные реабилитационные технологии позволяют начать работать с пациентами в самые ранние сроки – в первые дни после операции, травмы, инфаркта миокарда или инсульта.

      Рассчитанные на разную степень нарушения функций, они открывают возможности для восстановления или замещения функций самым сложным пациентам, страдающим тяжелыми формами ДЦП, имеющим выраженные нарушения сознания или мышления, утратившим речь и способность к движению.

      Расстройство двигательных функций – одна из самых частых причин обращения к реабилитологу. И современные реабилитационные центры среди множества методов коррекции двигательных нарушений широко используют современные роботизированные и компьютеризированные тренажеры, системы со встроенными функциями контроля и биологической обратной связи. Например:

      • роботизированная система «Walking Robot» позволяет восстанавливать функцию ходьбы у пациентов с разной степенью ее нарушения благодаря возможности выбора оптимальной программы из множества заложенных в памяти робота. Начиная с минимального участия в моделируемом роботом процессе ходьбы, пациенты после инсульта,  страдающие ДЦП, последствиями черепно-мозговых и спинальных травм, в процессе многократных тренировок значительно расширяют свои возможности, и в итоге приобретают способность передвигаться самостоятельно;
      • аппарат «Antigravity Treadmill» (антигравитационная беговая дорожка) снижает силу притяжения, действующую на нижнюю половину тела. Поэтому тренировки по восстановлению ходьбы становятся доступны пациентам со слабостью мышц ног или несросшимися переломами костей;
      • подвижная стабилографическая платформа для восстановления координации движений и функции равновесия у пациентов после инсультов, черепно-мозговых травм, ампутации конечности – для обучения пользования протезом;
      • компьютеризированный аппарат «ReStep» для имитации при ходьбе разных типов поверхностей. Применяется для выработки навыков балансировки и стимуляции рецепторов глубокой, в том числе пространственной, чувствительности стоп;
      • компьютеризированная система «Smart step» (дословно – «умный шаг») способна оптимально перераспределять вес пациента с учетом анатомических особенностей его нижних конечностей, облегчает формирование правильного стереотипа ходьбы;
      • компьютеризированная «перчатка» «Meditouch» для восстановления тонкой целенаправленной моторики кисти и пальцев;
      • аппараты «Ness» для верхних и нижних конечностей с функцией электростимуляции их мышц после повреждения периферических нервов. Частичное замещение дефектной иннервации искусственной стимуляцией  нивелирует слабость соответствующих мышц. В результате у пациентов улучшается качество ходьбы или точность и сила движений в руках;
      • система «Rewalk», представляющая собой компьютеризированный «внешний скелет» для пациентов с нижней параплегией (параличом ног) – последнее достижение реабилитационных технологий из разряда адаптационных приспособлений. Надев его, пациенты с обездвиженными нижними конечностями могут ходить, садиться на стул и вставать с него, преодолевать ступени и другие небольшие препятствия;
      • технология «Head or eye control mouse» (управление компьютерной мышью движениями глаз или головы) позволяет пациентам с минимальными двигательными возможностями самостоятельно пользоваться компьютером, а значит, читать, работать, слушать музыку, писать, смотреть фильмы, играть.

      В этих и многих других тренажерах заложена функция обратной биологической связи (БОС). Это – одна из важнейших для реабилитации опций, ставшая возможной с развитием новых технологий. Ее суть заключается в регистрации системой результатов пациента во время тренировки и трансформации их для него в реальном времени в наглядные зрительные, графические, звуковые образы.

      Так становятся заметны даже минимальные достижения, монотонность тренировки и необходимость многократно повторять стереотипные действия перестает раздражать, а в буквальном смысле видимые успехи мотивируют работать еще упорнее.

      Кроме того, функция БОС помогает выработать правильный, физиологически обоснованный стереотип движений, так как  результаты ошибочных действий тоже наглядно демонстрируются пациенту мониторе.

      Ведущие центры реабилитации:

      Реабилитация детей, страдающих ДЦП, перенесших различные травмы, ампутации или другие тяжелые заболевания и операции, имеет свою специфику и отличается большой сложностью.

      С одной стороны, пластичность детского организма предполагает большой реабилитационный потенциал, с другой, принудить ребенка монотонно и многократно повторять движения, дающиеся с трудом или причиняющие боль, практически невозможно.

      Поэтому новые технологии, появившиеся в детской реабилитации, внесшие в тренировки элементы игры и вызывающие у маленьких пациентов заинтересованность, существенно повысили ее эффективность. В первую очередь, это всевозможные интерактивные методики.

      Суть таких тренингов с использованием цвета, звука, графических изображений заключается в том, что определенными действиями, движениями, усилиями ребенок может достигать желаемых изменений в предлагаемой ему виртуальной реальности.

      Яркие, подвластные ему, мультяшные персонажи на экране, создаваемые его рукой светящиеся фигуры на интерактивной доске, разлетающиеся «брызги воды» от шлепанья по «лужам» интерактивного пола – все это вызывает у детей неподдельный интерес. В создании этих и многих других занимательных для него эффектов ребенок принимает активное участие, в игровой форме тренируя и развивая необходимые навыки. А разнообразие средств и их комбинаций позволяет реабилитологу моделировать практически любые ситуации для более увлекательного, качественного, продуктивного и целенаправленного восстановления нарушенных функций.

      Активное применение новых технологий в области реабилитации в огромной степени повышает ее эффективность.

      Они обеспечивают точное соответствие тренировок возможностям пациента и усиливают его мотивацию, способствуют формированию и закреплению физиологически верных стереотипов, задают особые физические параметры, позволяющие проводить тренировки, невозможные в обычной обстановке, а в случае безвозвратной утраты функций в значительной степени замещают их. И это означает, что огромное число людей, перенесших тяжелые заболевания или травмы, благодаря высокотехнологичной реабилитации смогут жить полноценно и качественно.

      Получить консультацию

      Реабилитация

      Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию функционирования и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья при взаимодействии с окружающей средой».  

      Реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям быть как можно более самостоятельными в повседневной деятельности и позволяет им получать образование, работать и отдыхать, а также выполнять важные функции в жизни, например заботиться о семье.

      Она воздействует на патологические состояния (такие как боль) и способствует улучшению функционирования людей в повседневной жизни, помогая им преодолевать трудности, связанные с расстройствами мыслительных процессов, зрения и слуха, а также трудности в общении, приеме пищи или передвижении. 

      Любой человек может нуждаться в реабилитации на том или ином этапе своей жизни после травмы, хирургического вмешательства, заболевания или болезни, а также в силу того, что с возрастом его функционирование ухудшается. 

      Примеры реабилитации включают следующие:

      • Упражнения для устранения речевых, языковых или коммуникативных трудностей для людей с черепно-мозговыми травмами.
      • Изменение условий проживания пожилых людей в целях повышения их безопасности и самостоятельности при нахождении дома и уменьшения риска падений.
      • Подготовка и просвещение по вопросам здорового образа жизни для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
      • Изготовление и установка протезов для людей, перенесших ампутацию ноги, и их обучение использованию таких протезов.
      • Фиксация и наложение шин для содействия заживлению кожи, уменьшения отеков и восстановления двигательных функций у людей, перенесших операцию в связи с ожогами.
      • Назначение лекарств для снижения ригидности мышц у детей с церебральным параличом.
      • Психологическая поддержка для людей, страдающих депрессией.
      • Обучение незрячих людей использованию белой трости. 

      Реабилитация в значительной мере ориентирована на потребности человека, а это означает, что мероприятия и подходы, выбранные для каждого отдельного человека, зависят от его целей и предпочтений. Реабилитация может осуществляться в самых разных условиях – в больницах, поликлиниках, частных клиниках, а также на уровне общин или на дому. 

      Трудовые ресурсы, задействованные в области реабилитации, включают специалистов здравоохранения широкого профиля, в том числе физиотерапевтов, трудотерапевтов, логопедов и специалистов по расстройствам речи, ортопедов и протезистов, а также врачей физической и реабилитационной медицины.

      Преимущества реабилитации

      Реабилитация может уменьшать воздействие широкого спектра нарушений здоровья, включая заболевания (острые или хронические), болезни или травмы.

      Она может также дополнять другие мероприятия в области здравоохранения, такие как медицинские и хирургические вмешательства, способствуя достижению наилучших возможных результатов.

      Читайте также:  Физиотерапия при алопеции - методы лечения и реабилитации

      Так, например, реабилитация может способствовать облегчению, лечению или предотвращению осложнений, связанных со многими нарушениями здоровья, такими как повреждение спинного мозга, инсульт или перелом.

      Реабилитация помогает минимизировать или замедлить инвалидизирующие проявления ряда хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, на основе обеспечения людей стратегиями самопомощи и необходимыми вспомогательными устройствами или путем облегчения боли или других осложнений.

      Реабилитация представляет собой инвестицию, способную обеспечить экономические преимущества как для отдельных людей, так и для общества в целом.

      Благодаря реабилитации можно избежать дорогостоящей госпитализации, сократить сроки пребывания в больнице и предупредить повторные случаи госпитализации.

      Помимо этого, реабилитация позволяет людям получить образование и найти оплачиваемую работу, поддерживать самостоятельность в быту и свести к минимуму потребности в финансовой поддержке или уходе.

      Реабилитация является важнейшей составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения и представляет собой одну из ключевых стратегий достижения Цели 3 в области устойчивого развития — «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

      Заблуждения в отношении реабилитации

      Реабилитация предназначается не только для людей со стойкими или физическими нарушениями функций.

      Напротив, реабилитация является одной из основных служб здравоохранения, предназначаемой для всех людей с острыми или хроническими нарушениями здоровья, расстройствами или травмами, ограничивающими их функциональные возможности, и как таковая она должна быть доступна для всех нуждающихся в ней людей.

      Реабилитация не является медицинской услугой класса люкс, которая доступна только тем, кто может себе ее позволить. Она также не является факультативной услугой, которую можно попробовать только в том случае, когда другие мероприятия по профилактике или лечению нарушения здоровья не дают результатов. 

      Для реализации в полном объеме социальных, экономических и медицинских преимуществ реабилитации своевременные, высококачественные и приемлемые по стоимости реабилитационные мероприятия должны быть доступны для всех людей. Во многих случаях это означает, что реабилитация начинается, как только выявляется нарушение здоровья, и продолжается наряду с другими мероприятиями по оказанию медицинской помощи.

      Неудовлетворенные глобальные потребности в реабилитации

      По оценкам, в настоящее время 2,4 миллиарда человек в мире имеют такие нарушения здоровья, облегчению которых может способствовать реабилитация. С учетом изменений в состоянии здоровья и характеристиках населения во всем мире эта предполагаемая потребность в реабилитации в предстоящие годы лишь возрастет. 

      Жизнь людей стала продолжительнее – по прогнозам, число людей старше 60 лет к 2050 г. удвоится, – и все больше людей страдают такими хроническими заболеваниями, как диабет, инсульт и рак.

      В то же время по-прежнему имеют место травмы (такие как ожоги) и нарушения развития детей (например, церебральный паралич).

      Эти нарушения здоровья могут ограничивать функциональные возможности людей и способствовать повышению уровней инвалидности, и в этих случаях реабилитация может помочь. 

      Во многих частях мира эти растущие потребности в реабилитации в значительной мере не удовлетворены.

      Более половины людей, нуждающихся в реабилитационных услугах, которые живут в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода, не получают их.

        Пандемия COVID-19 привела к новому росту потребностей в реабилитации, а также к серьезным нарушениям в функционировании существующих реабилитационных служб в 60-70% стран мира. 

      Глобальные потребности в реабилитации остаются неудовлетворенными из-за целого ряда факторов, включая: 

      • Отсутствие приоритетов, финансирования, политики и планов реабилитации на национальном уровне.
      • Отсутствие доступных реабилитационных служб за пределами городских районов и длительное время ожидания.
      • Высокие расходы из собственных средств и отсутствие или недостаточность средств финансирования.
      • Отсутствие квалифицированных специалистов по реабилитации – во многих странах с низким и средним уровнем дохода на 1 миллион человек приходится менее 10 квалифицированных специалистов.
      • Нехватка ресурсов, включая ассистивные технологии, оборудование и расходные материалы.
      • Необходимость проведения дальнейших исследований и сбора дополнительных данных в отношении реабилитации.
      • Неэффективные и недостаточно используемые механизмы направления на реабилитацию.

      Реабилитация в условиях чрезвычайных ситуаций

      Стихийные бедствия, такие как землетрясения, вспышки болезней и опасные ситуации антропогенного характера, включая конфликты, терроризм или промышленные аварии, могут приводить к возникновению огромных потребностей в реабилитации в связи с травмами или болезнями. В то же время они нарушают функционирование существующих служб и оказывают наибольшее воздействие на наиболее уязвимые группы населения и наиболее слабые системы здравоохранения. 

      Несмотря на то что в клинических и гуманитарных руководящих принципах признается важная роль реабилитации в условиях чрезвычайных ситуаций, она редко рассматривается в качестве элемента обеспечения готовности и раннего реагирования систем здравоохранения. В результате этого усиливаются уже существующие ограничения в реабилитационных услугах, снижается эффективность медицинского обслуживания, а непосредственно затронутые люди подвергаются риску ухудшения состояния здоровья и инвалидности.

      Деятельность ВОЗ

      Для того чтобы реабилитация реализовала свой полный потенциал, усилия необходимо направить на то, чтобы укрепить систему здравоохранения в целом и сделать реабилитацию как частью медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения, так и компонентом всеобщего охвата услугами здравоохранения. 

      В 2017 г. ВОЗ приступила к осуществлению инициативы по обеспечению услуг по реабилитации к 2030 г.

      , подчеркивая необходимость укрепления систем здравоохранения и призывая все заинтересованные стороны во всем мире объединить усилия в различных приоритетных областях, включая совершенствование руководства и управления; формирование мощных многопрофильных трудовых ресурсов в области реабилитации; расширение финансирования на реабилитацию; и совершенствование сбора данных и исследований в отношении реабилитации. 

      ВОЗ принимает меры в отношении выявленных проблем и содействует укреплению системы здравоохранения в целях обеспечения реабилитации путем:

      • оказания технической поддержки и создания потенциала на страновом уровне;
      • усиления руководства, определения приоритетов и мобилизации ресурсов;
      • разработки норм, стандартов и технических руководств;
      • формирования повестки дня в области научных исследований и мониторинга прогресса. 

      Значение медицинской реабилитации в системе охраны здоровья населения

      Одним из основных приоритетов развития отечественного здравоохранения на современном этапе является необходимость совершенствования системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, прежде всего организации полноценной нейрореабилитации, кардиореабилитации и реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При этом в соответствии с Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения до 2020 года» целью медицинской реабилитации  служит снижение показателей смертности, уровня и степени инвалидизации и увеличение продолжительности активного периода жизни до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин [1].

      Целью нашего исследования явилось проведение анализа роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан.

      Согласно определению ВОЗ, реабилитация представляет собой динамическую  систему взаимосвязанных медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, едино осуществляемых и направленных на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов больного или инвалида.

      Основы реабилитационного направления в здравоохранении в нашей стране были заложены еще в годы Великой Отечественной войны, когда приказом Наркомздрава РСФСР и Главного санитарного управления Красной Армии в 1943 году предусматривалась реорганизация 27 наиболее хорошо оборудованных общехирургических госпиталей в специализированные госпитали восстановительной хирургии.

      Реабилитационный подход, предусматривающий полное или частичное восстановление статуса больного, позволил вылечить и возвратить в строй  за весь период войны от 50 до 70% раненых и больных [2].

      В последующие годы были созданы различные формы организации реабилитационной помощи населению: отделения восстановительного лечения на базе многопрофильных стационаров и поликлиник, консультативные и организационно-методические центры реабилитации больных и инвалидов.

      К решению задач реабилитации привлечены дневные стационары и стационары на дому, санаторно-курортные организации, санатории-профилактории предприятий. В Государственной программе развития здравоохранения РФ сформулирована задача разработки и внедрения новых организационных моделей, а также поддержки развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения [1].

      Развитие и совершенствование  реабилитационной помощи населению открывает дополнительные возможности для достижения целевых показателей здоровья населения.

      В последние годы активно развиваются высокотехнологичные методы лечения, совершенствуется оказание специализированной медицинской помощи в стационаре.

      Результаты лечения в этой ситуации зависят не только от уровня стационарной помощи, но и во многом от успешности последующего восстановления пациентов на амбулаторном этапе.

      Разработка и реализация индивидуальной программы реабилитации пациента с использованием разных ее видов (медицинская, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация) позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить первичный выход на инвалидность.

      Для осуществления этих целей необходимы современные формы организации реабилитации. Предлагается создание мультидисциплинарных центров реабилитации со стационарным и диспансерно-поликлиническим отделами по различным профилям, а также специализированных центров реабилитации (неврологического, кардиологического и т.д.) со стационарным и поликлиническим отделами.

      Российские клинические рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» предусматривают три этапа кардиореабилитации:

      • Стационарный этап, протекающий в обычной палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.
      • Ранний стационарный реабилитационный этап, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении кардиологических или многопрофильных стационаров, или Центра реабилитации. Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.
      • Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики.

      Продолжение кардиореабилитации после кардиологического отделения в стационарном кардиореабилитационном отделении обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения всех реабилитационных мероприятий в обычном кардиологическом отделении, с другой стороны — необходимостью круглосуточного специализированного наблюдения за пациентом [3].

      Читайте также:  Массаж и физиотерапия - можно ли совмещать и каким способом

      Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации является ответственным и значимым в восстановлении трудоспособности, улучшении качества жизни пациентов, где используется мультидисциплинарный подход, привлекаются различные специалисты и методы реабилитации.

      В предыдущие годы часто кардиореабилитация в первичном звене заключалась   лишь в наблюдении со стороны участкового доктора при периодической консультации кардиолога. Вся работа с больным сводилась только к медикаментозной терапии.

      Предусмотренные реабилитацией образовательная программа «Школа для больных, перенесших инфаркт миокарда, и их родственников», программа физических тренировок, психологическая реадаптация, модифицирование факторов риска не осуществлялись [3].

      Открытие поликлинических отделений при специализированных центрах реабилитации позволяет решить эти проблемы.

      Акцент на развитие стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому и др.

      ) помогает охватить лечебно-реабилитационными мероприятиями большее количество пациентов, делает более доступной квалифицированную помощь, появляется возможность гармоничного сочетания фармакотерапии и других эффективных методов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, кинезотерапии).

      Использование комплементарных методов в дополнение к фармакотерапии дает возможность повысить эффективность курса реабилитации  и снизить его стоимость. Непременным условием успешной реабилитации являются своевременная диагностика ранних форм заболеваний, адекватный отбор пациентов на восстановительное лечение, системное применение комплексных противорецидивных мероприятий [13,14,15].

      Еще более усиливается роль реабилитационного подхода в оказании медицинской помощи пациентам в связи с ростом коморбидных состояний.

      Формирование полиморбидного профиля происходит постепенно и приводит к необходимости приема по жизненным показаниям 5-6 и более препаратов, при этом возрастает риск непредсказуемых взаимодействий лекарственных средств, увеличивается частота побочных эффектов.

      Активное использование немедикаментозных методов лечения позволяет воздействовать одновременно на несколько заболеваний и факторов риска их развития.

      Например, лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата одновременно может помочь в контроле веса при ожирении, в нормализации артериального давления, уменьшении инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа.

      К средствам лечебной физкультуры относят различные физические упражнения: гимнастические, прикладного типа (ходьба, бег, поднимание и перенос предметов), игры и спортивные упражнения, прогулки, экскурсии. Использование для занятий спортивных игр позволяет не только увеличить двигательную активность, но и вызвать положительные эмоции, тонизировать нервно-психическую сферу пациентов. В лечебной физкультуре преимущественно применяют игры, не дающие большой нагрузки на организм и позволяющие ее более или менее точно дозировать. Наиболее распространенными являются настольный теннис, бадминтон, волейбол [13].

      Немедикаментозные методы реабилитации особенно актуальны  в гериатрической практике. Увеличение доли пожилых пациентов, связанное с общим увеличением продолжительности жизни, диктует новые подходы к оказанию помощи этой группе населения.

      В Государственной программе развития здравоохранения РФ до 2020 года определены целевые показатели, одним из которых является увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет [1].

      Основная цель гериатрии состоит в том, чтобы предоставить человеку возможность дожить до физиологической старости и обеспечить ему активно творческое долголетие посредством использования всех средств и методов предупреждения преждевременного старения.

      Поиск и разработка эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов  является основным в решении этой проблемы. В результате физиологического и патологического процессов старения органов и тканей реакция организма на действие лекарственных средств значительно меняется.

      Поэтому в пожилом возрасте многие лекарства либо абсолютно противопоказаны, либо их следует применять с осторожностью, так как возможны возникновение парадоксальных реакций на их прием, развитие тяжелых аллергических и токсических эффектов. Эффективным дополнением к фармакотерапии являются немедикаментозные методы реабилитации, в том числе физиотерапия.

      Обычно в лечении пожилых больных используют комплекс физических факторов, содержащий не более двух-трех физиотерапевтических процедур, причем только одна из них может быть общей.

      Как правило, пациенты хорошо переносят лечение переменным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком и ультрафонофорезом, местное применение дециметроволновой и сантиметроволновой терапии, процедур УВЧ, диадинамические и синусоидальные модулированные токи.

      Пациентам старших возрастных групп назначают крайневысокочастотную терапию, гелиотерапию, нормобарическую гипокситерапию, локальную криотерапию, аутотрансфузию облученной ультрафиолетом крови, лазеротерапию, в том числе внутривенное и надвенное лазерное облучение крови.

      Таким образом, существующие возрастные ограничения применения части медикаментов у пожилых пациентов должны способствовать более широкому использованию немедикаментозных методов реабилитации, в том числе физиотерапии, так как правильно подобранные физиотерапевтические методики не имеют возрастных ограничений [4].

      Одной из эффективных форм оказания реабилитационной помощи являются отделения восстановительного лечения и реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

      Структурными подразделениями этих отделений являются физиотерапевтические кабинеты, водогрязелечебницы, кабинеты лечебной физкультуры с механотерапией, многофункциональные тренажерные залы, кабинеты массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии, кабинеты психотерапевтической помощи и др.

      В ходе реабилитации обеспечивается соблюдение основных принципов — индивидуальный подход к пациенту, комплексность воздействия, последовательность и непрерывность, преемственность с другими этапами оказания медицинской помощи [5].

      Разработка индивидуальных программ реабилитации базируется на результатах многолетних исследований отечественных физиотерапевтов и реабилитологов. Продолжается изучение эффективности различных методов реабилитации, разработка и утверждение стандартов оказания реабилитационной помощи для оптимизации использования имеющихся ресурсов и повышения качества оказываемых услуг [6].

       Развитие современных технологий открывает новые возможности в области медицинской реабилитации. В практику внедряются новые методы и изобретения, позволяющие восстанавливать утраченные функции. В нейрореабилитации стали применяться роботизированные аппараты, работающие в режиме биологической обратной связи, которые компенсируют утраченные двигательные функции организма [7]

      Актуальной остается проблема повышения эффективности воздействия физическими факторами.

      Её решение осуществляется путем оптимизации воздействия, комбинированного использования физических факторов и персонализации физиотерапии на основе четкого определения прогностической эффективности при выборе методики в зависимости от течения, стадии, наличия сопутствующих заболеваний у каждого конкретного пациента.

      Благодаря тому, что проводятся экспериментально-клинические исследования в области физиотерапии, были изучены биофизические процессы в организме человека, происходящие под действием электромагнитного излучения сверхвысоких частот, низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволило применить эти данные в медицинской практике в виде трансцеребральной магнитотерапии, фотофореза, амплипульстерапии. Разработаны новые сочетанные трансцеребральные методики, в частности одновременное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока по битемпоральной методике у больных с гипертонической болезнью [9].

      Продолжается изучение лечебных эффектов высокоинтенсивного импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии при синдроме раздраженного кишечника. Эти методы в сочетании с фармакотерапией могут повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий [10].

      Большой интерес представляют хромо- и лазеротерапия. При сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких применяют инфракрасное импульсное лазерное излучение накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам [11].

      В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей традиционного физиотерапевтического метода — лекарственного электрофореза, позволяющего снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата, но имеющего ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. В плане разработки новых физико-фармакологических методов было проведено экспериментально-клиническое обоснование методов ультрафонофореза лонгидазы при заболеваниях, сопровождающихся патологией соединительной ткани. Также стоит упомянуть метод физиопунктуры, заключающийся в воздействии на биологически-активные точки организма при помощи различных физических факторов (электрический ток, лазерное излучение), что является гораздо более эффективным, чем традиционная аккупунктура [9].

      Проводятся исследования и внедрение новых методов физиотерапии в онкологии, в частности метод квантовой гемотерапии с использованием низкоинтесивного лазерного излучения – внутривенное лазерное облучение крови.

      Метод фотодинамической терапии – сочетанное использование фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность злокачественной опухоли к свету, и лазерного излучения, возбуждающего фотосенсибилизатор с последующей резорбцией опухоли и постепенным замещением ее соединительной тканью — с положительным эффектом применяют в России с 1992 года.

      Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности фотодинамической терапии, вплоть до возможной биотерапии опухолей [12].

      Несмотря на развитие новых технологий и методик реабилитации, в общей врачебной практике недостаточно широко используется потенциал методов немедикаментозного воздействия.

      Возможно, это связано с недостаточной осведомленностью врачей общей практики, других специалистов амбулаторно-поликлинического звена о возможностях и эффективности различных методов реабилитации: физиотерапии, механотерапии, рефлексотерапии, психотерапии и др.

      Имеющиеся возможности санаторно-курортных учреждений позволяют использовать курортотерапию более интенсивно для реабилитации и рекреации населения.

      Наиболее доступны для широких слоев населения, в том числе для пожилых пациентов, местные санатории и профилактории, позволяющие проводить реабилитационные мероприятия в привычной климатической зоне и без значительных затрат на проезд.

      Задачей врачей амбулаторно-поликлинического звена является грамотный отбор пациентов на санаторно-курортное лечение и обеспечение преемственности санаторно-курортного и амбулаторного этапов реабилитации. На наш взгляд, необходимо развивать образовательные программы, нацеленные на ознакомление поликлинических врачей с новыми методами и программами реабилитации, а также включать немедикаментозные методы в стандарты оказания медицинской помощи по различным нозологиям.

      Таким образом, развитие реабилитационного направления предоставляет большие возможности для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, а главное – экономически и социально активного периода жизни, сохранения трудоспособности и снижения инвалидизации.

      Для этого необходимо не только разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, но и широкое использование во врачебной практике уже существующих методов и программ реабилитации, повышение образовательного уровня медицинских работников и выпускников медицинских образовательных учреждений в области реабилитации.

      Оставьте комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *