Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Какие ингаляции сделать дома, чтобы быстрее восстановить поврежденные легкие после пневмонии? Нужно ли пить витамины и иммуномодуляторы? Как тренировать дыхание, чтобы не развилась одышка?

Эти вопросы мы задали пульмонологу с 50-летним стажем, заслуженному врачу Беларуси, доценту кафедры общей врачебной практики БГМУ, к.м.н. Ирине Лаптевой. В прошлом Ирина Михайловна была руководителем клинического отдела пульмонологии в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главным внештатным пульмонологом Минздрава.

Восстановление после пневмонии

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

У вас огромный опыт работы. Что скажете про коронавирусную пневмонию: страшнее она, чем предыдущие?

С вирусными пневмониями во всем мире медики сталкиваются ежегодно. Главная трудность в том, что периодически возникают новые штаммы вирусов, против которых к моменту их появления нет вакцин и лекарственных средств.

Пандемия случается, когда новый вирус распространяется по всему миру и большинство людей не обладают иммунитетом.

Именно такая ситуация наблюдается сейчас с инфекцией COVID-19 из-за очень высокой заразности (контагиозности).

COVID-19 не такой смертельный, как другие коронавирусы. От него умирает около 4 %, преимущественно люди с болезнями, вызывающими иммунодефицитное состояние, и пожилые. Дети болеют редко.

В целом вирусные пневмонии протекают тяжелее, чем бактериальные?

Есть несколько вариантов проявления вирусных пневмоний. Наиболее тяжело протекают первичные вирусные пневмонии. Это пневмонии первых двух суток с молниеносным развитием симптомов и вовлечением в процесс других органов и систем организма.

Часто встречаются варианты пневмоний, осложняющих течение ОРВИ, когда к концу первой недели к ОРВИ присоединяются легочные симптомы: кашель с мокротой, боль в груди при вдохе, кашле. Это вариант вирусно-бактериальной пневмонии, при которой вирус сыграл роль проводника бактериальной инфекции.

Нередкий вариант пневмонии, когда пациент выздоровел от ОРВИ, но на второй неделе возникает так называемая вторая волна инфекции, как правило, бактериальной, которая проявляется повышением температуры, легочными симптомами. Это вторичная бактериальная пневмония.

Большое значение имеет объем поражения легкого. Поэтому очень важно своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование болезни.

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Какие основные осложнения может дать вирусная пневмония?

Вирусная пневмония сама по себе является осложнением. Ее течение в свою очередь может осложняться появлением и прогрессированием одышки, что может трактоваться как тяжелый острый респираторный синдром, развитием недостаточности функционирования других органов, например почек, печени, сердца.

Такая полиорганная недостаточность характерна в первую очередь для первичной вирусной пневмонии, когда вирус попадает в кровь (вирусемия). Кроме того, может развиться так называемый геморрагический синдром, что наблюдалось в 2009 году при вирусных пневмониях, вызванных свиным штаммом гриппа.

О дыхательной гимнастике и питании

Что в первую очередь делать для реабилитации после пневмонии?

Одна из главных задач – восстановить функцию легких и устранить остаточные симптомы, например длительный кашель. Длительность восстановления может составлять от одного до трех месяцев. Важно тренировать дыхание сразу после окончания приема антибиотиков. Начинать нужно с самых простых упражнений, чтобы не развились одышка или кашель.

Дыхательная гимнастика включает следующие упражнения:

  • задержка дыхания на вдохе (начиная от 10–15 секунд до 1 минуты);
  • задержка дыхания на выдохе (от 5–10 секунд до 40 секунд);
  • быстрые вдохи-выдохи в течение нескольких секунд;
  • дыхание с максимальным растяжением грудной клетки и всех межреберных промежутков;
  • надувание воздушных шариков – для разработки межреберных мышц, диафрагмы.

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Количество раз каждый для себя определяет индивидуально – по состоянию и самочувствию.

Реабилитация в домашних условиях включает занятия физкультурой. Они необходимы после перенесенной пневмонии: увеличивая подвижность грудной клетки, предотвращают развитие спаек в плевральной полости. Занимайтесь тем, что для вас привычно.

Важно спать не менее 8 часов ночью. Перед сном следует прогуливаться на свежем воздухе. Даже сейчас не стоит этого бояться. Легким нужен воздух. В любое время года нужно проветривать квартиру два раза в день. Также обязательна влажная гигиеническая уборка.

Нужно исключить употребление алкоголя. По возможности отказаться от курения. Если при этом будет беспокоить сильный кашель, а отказаться от вредной привычки выше сил, рекомендуется уменьшать количество сигарет, курить меньше, чем до болезни.

Также нужно избегать переохлаждения.

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Что поменять в питании и диете?

Правильное питание – основа восстановления функции легких. В период пневмонии организм тратит много энергии на преодоление инфекции. Восстановить силы можно, употребляя достаточное количество белков (мяса, рыбы, бобовых).

В то же время необходимо ограничить жареное и острое, так как эти блюда вызывают напряжение в работе внутренних органов, что приводит к худшему восстановлению дыхательной системы.

Также необходимо обильное питье: минеральные воды, травяные чаи с чабрецом, мятой, мелиссой – это способствует вымыванию бактериальных токсинов и продуктов распада тканей и быстрейшему восстановлению легких.

О пробиотиках и витаминах

Нужно ли пить пробиотики и как долго?

При лечении пневмонии на фоне приема антибиотиков гибнет собственная микрофлора кишечника. При этом могут беспокоить дискомфорт в животе, вздутие, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, отвращение к определенному виду пищи.

Кроме того, нарушение микрофлоры кишечника может иметь отдаленные последствия: снижение иммунитета, появление аллергии на продукты, которые раньше не вызывали проблем, увеличение веса. В связи с этим врачи часто рекомендуют пробиотик, содержащий лакто- и бифидобактерии.

Препарат лучше принимать одновременно с антибиотиком, соблюдая трехчасовой интервал. А потом переходить на кефир и йогурт, которые содержат молочнокислые бактерии.

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Нужно ли принимать витаминные комплексы и адаптогены?

Да. Можно принимать поливитаминные средства, но не более одного месяца. По режиму приема подробнее расскажет инструкция.

Способность адаптогенов восстанавливать силы организма в самых экстремальных условиях хорошо известна. Самыми сильными считаются левзея, элеутерококк, эхинацея и женьшень. Затем идут лимонник и аралия.

Также применяют золотой корень, цветочную пыльцу, шиповник, маточное молочко. Включение растительных адаптогенных средств в лечение пневмонии может предотвратить побочные реакции антибиотиков и ускорить клиническое улучшение.

Но нужно знать, что их прием имеет массу противопоказаний и некоторые сезонные ограничения.

Летом, особенно в жару, лучше вообще не принимать эти препараты, так как в эту пору года они практически не обладают лечебным эффектом, зато могут спровоцировать головную боль, учащенное сердцебиение. Принимают адаптогены не чаще одного раза в день, желательно утром. А дозировку подбирает врач.

Может ли возникнуть иммунодефицит после пневмонии?

При воспалительном процессе в легких происходит активация иммунной системы для борьбы с возбудителем. На фоне лечения иммунные механизмы могут истощаться, что чревато присоединением новой инфекции или рецидивом заболевания. Для предотвращения нежелательных последствий применяются растительные иммуномодуляторы: настойки китайского лимонника, эхинацеи, элеутерококка.

О физиопроцедурах

В связи с тем, что посещать поликлиники сейчас не стоит, какие физиопроцедуры можно проводить дома?

В первые дни восстановительного периода необходимо продолжать выведение остатков мокроты (слизи) из дыхательных путей.

Для этого в домашних условиях можно использовать щелочные ингаляции: дышать через ингалятор теплой минеральной водой.

Также возможны ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи, особенно при ощущении затруднения при дыхании (по назначению врача). Если нет ингалятора, то можно дышать под полотенцем теплым раствором соды (40 г соды на литр воды).

Когда откроют границы, куда лучше поехать отдыхать после перенесенной пневмонии?

Быстрее и эффективнее человек восстанавливается в привычных, родных условиях. Курортное лечение показано только спустя несколько месяцев после перенесенной пневмонии. Отдых в санатории – это последний этап реабилитации. Наиболее благоприятные курорты для органов дыхания – лесная местность.

Как поднять настрой после тяжелой пневмонии на фоне пандемии?

Все зависит от нас самих. В наших силах достойно и правильно оценить ситуацию: паническое или унылое настроение не будет способствовать успеху. Культивируйте положительные эмоции.

Ваши рекомендации по профилактике: как поддержать и укрепить организм и легкие, чтобы не заболеть или легко перенести новую инфекцию?

Необходимо:

  • своевременно проводить вакцинацию (сезонный грипп, пневмонии)
  • принимать витаминные и минеральные комплексы
  • регулярно заниматься физкультурой
  • полноценно питаться
  • полноценно отдыхать
  • соблюдать правила гигиены.

Как ингаляции небулайзером помогают при восстановлении в постковидном периоде>>>

Подписывайтесь на наши группы в 

Как правильно восстанавливать легкие после пневмонии. Рекомендации фтизиатра

Почему важно заниматься дыхательной гимнастикой для восстановления после коронавируса? Кому не следует ее делать? Как правильно организовать режим дня и питания? Рекомендациями по дыхательной гимнастике и процессу восстановления поделилась врач-фтизиатр и автор Telegram канала «Легче легкого» Надежда Шкловец.

— Что такое дыхательная гимнастика? Какая от нее польза?

— Дыхательная гимнастика — это различные комплексы упражнений, предназначенные для тренировки дыхательных мышц, активной работы разных отделов легких, при необходимости — улучшения выделения мокроты из них.

Дыхательная гимнастика — это не один-единственный комплекс упражнений при любых ситуациях. В зависимости от заболевания упражнения их интенсивность и техника могут сильно меняться.

Коронавирусная инфекция, вызванная именно этой разновидностью вируса, — новое явление для человека. Пока еще не все вопросы, связанные с ней, ясны. Один из важных — насколько способны восстановиться легкие после повреждения.

Говорить о том, что развились фиброзные изменения, мы сможем не ранее, чем через год после выздоровления. Потому что до этого момента есть вероятность рассасывания.

Отличить свежий фиброз от медленно уходящих поствоспалительных изменений на рентгене и даже МСКТ невозможно, но особо активное рассасывание идет первые 3−6 месяцев. Именно в это время надо постараться помочь организму.

Насколько активно работают антифибротические препараты (препятствующие развитию рубцовой ткани), пока изучается.

Имеющиеся сейчас «рассасывающие» препараты вызывают некоторое недоверие в плане их эффективности. Наверняка многие видели, какие рубцы остаются после некоторых травм и ожогов. И лучшая возможность сохранить подвижность, к примеру, руки — это регулярные занятия.

Пусть даже это больно и неприятно. Никакие препараты, в таблетках и уколах, принятые в больших количествах, не способны сделать рубцы более мягкими и эластичными. Только разработка. Аналогично и в легких.

Если не заниматься, а надеяться только на лекарства — эффекта не будет.

— При каких состояниях показана дыхательная гимнастика?

— Дыхательная гимнастика показана при всех заболеваниях бронхо-легочной системы, меняются лишь комплексы, интенсивность и длительность.

Также дыхательные упражнения должны применяться при всех болезнях, когда человек большую часть времени проводит в постели.

Она обязательна для всех пациентов с миастенией (мышечной слабостью), снижением мышечной силы из-за постоянного нахождения в постели.

Читайте также:  Реабилитация при хроническом простатите - рекомендации и методы

— В каких случаях ее делать нельзя?

— Гимнастику не проводят в остром состоянии с лихорадкой выше 38 градусов, при высоком давлении, сердцебиении.

— Почему она нужна человеку, который переболел или болеет пневмонией, связанной с коронавирусной инфекцией?

— При коронавирусном поражении легких возникают участки уплотнения за счет отека и воспаления в интерстициальной ткани. Интерстиций — это «каркас» легких, именно там проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

При появлении отека и воспаления в нем нарушается нормальный газообмен, кислороду сложно проникнуть из воздуха в кровь. В острый период правильное положение и дыхание пациента способствует быстрейшему рассасыванию жидкости из пораженных областей.

В более позднее время оно уменьшает образование фиброзной (рубцовой) ткани.

— На какой стадии болезни нужно начинать упражнения? Какие это упражнения?

— Упражнения начинают на самой ранней стадии, во время активной болезни. Специальные комплексы есть даже для пациентов на искусственной вентиляции легких.

Это щадящие активные (выполняет сам больной) и пассивные (проводятся родственниками или медработниками) движения руками и ногами, повороты.

Есть исследования, которые говорят, что если больному проводить эти занятия не меньше 30 минут в день, то можно уменьшить время пребывания на аппарате.

Степень нагрузки зависит от состояния пациента. При более тяжелом состоянии упражнения проводят в постели. Это сгибание-разгибание ног и рук, причем ноги — без отрыва пяток от постели.

Круговые движения кистей и стоп, повороты головы. Лежа на боку на краю кровати — движение верхней рукой — назад за спину и дальше вниз. Важный момент — при подготовке проводится вдох, само упражнение — выдох.

Каждый повтор — с отдельным дыхательным движением.

Очень важно начинать дышать животом. При вдохе поднимается не грудная клетка, а живот, при выдохе передняя брюшная стенка втягивается. Это переключает нас на брюшное, диафрагмальное дыхание, способствует активному раскрытию именно часто поражаемых коронавирусом отделов легких.

Во время улучшения состояния упражнения начинают проводить в положении сидя и стоя.

Нужно обязательно чередовать именно дыхательные упражнения с теми, которые направлены на мышцы туловища, конечностей. Такое переключение позволит избежать переутомления отдельных групп мышц.

— Как часто нужно делать гимнастику в день? На протяжении скольких дней?

— Делать гимнастику стоит 3−4 раза в день. Время — по переносимости. Постепенно длительность и нагрузка увеличивается. Проводить дыхательные и физические упражнения нужно регулярно хотя бы в течении трех месяцев. В дальнейшем — по состоянию.

— Какие отличия в упражнениях для детей, пожилых?

— У пожилых людей мы всегда учитываем сопутствующие состояния, склонности к сердцебиению, повышению давления. Начинают упражнения на фоне ровного дыхания, пульса, компенсированного давления. Обязательно надо принимать все гипотензивные препараты (понижающие давление), если они прописаны кардиологом или терапевтом. Принцип тот же — постепенное увеличение нагрузки по переносимости.

— Могут ли возникать неприятные ощущения от занятий? О чем эти ощущения говорят?

— При возникновении одышки, головокружения, сильной слабости, тошноты, снижении сатурации упражнения немедленно прекращаются. Недопустимо проводить занятия «через преодоление». Если такое состояние появляется каждый раз — комплекс пересматривается в плане облегчения нагрузки. У детей принцип занятий аналогичен принципу у взрослых.

— Какая польза от нее для совершенно здорового человека?

— Думаю, любой человек должен регулярно заниматься. Физическая активность позволяет не иметь лишний вес, тренирует сердце, дыхательную систему, сосуды. Как показал нам коронавирус, люди в хорошей физической форме реже имели тяжелое течение болезни.

Упражнение, ходьба пешком нормализует уровень сахара в крови, увеличивает чувствительность ткани к инсулину.

Дыхательные упражнения должны идти в комплексе с физическими. Главное здесь, как и везде — не доходить до фанатизма, не пытаться достичь каких-то рекордов.

— Как правильно планировать время занятия гимнастикой по отношению к приемам пищи?

— Никакие упражнения не должны проводиться непосредственно после еды. Нужно выждать около часа после приема пищи, больше — если объем еды был значительным, а нагрузка планируется большая. Но и голодным активно заниматься тоже не стоит. Физическая нагрузка приводит к повышенному потреблению энергии. Поэтому — в промежутках между едой.

— Что делать, если человеку стало плохо, появилась одышка, головокружение или давление подскочило?

— При возникновении этих симптомов упражнения останавливают. Нужно сесть или лечь. При обморочном состоянии под ноги положить валик, чтобы они были выше головы. Выпить горячий напиток, при нормальном содержании глюкозы в крови — сладкий чай. Вновь возобновить гимнастику можно после полного купирования неприятных ощущений, нормализации частоты дыхания, пульса и давления.

Следующие занятия начинают с менее интенсивных упражнений, меньшего числа повторов. Обязательно нужно проветрить комнату, надеть свободную одежду, которая нигде ничего не пережимает.

Рекомендации по комплексам упражнений

Дыхательная гимнастика условно состоит из нескольких компонентов.

Активные движения больного. Комбинация упражнений на мышцы грудной клетки, диафрагму, плечевого пояса.

Позиционирование. Больного укладывают определенным образом, чтобы улучшить вентиляцию определенных отделов легких, улучшить отток содержимого оттуда. В течение времени положение пациента меняется с определенной частотой.

Отстукивающие движения. Проводятся ухаживающими или медперсоналом. Особенно важно у лежачих пациентов. Часто отстукивание идет параллельно с позиционированием.

Использование специальных дыхательных приборов: откашливателей, аппаратов с регуляцией вдоха и выдоха, дыхательных тренажеров.

Само дыхание может быть брюшным, грудным или смешанным. В зависимости от того, какие мышцы работают более активно, меняется вентиляция разных отделов легких.

Главное упражнение, которое рекомендовано пациентам с коронавирусной пневмонией или в период восстановления после него, — диафрагмальное дыхание — дыхание животом. При этом в фазу вдоха надо постараться максимально наполнить живот, в фазу выдоха — втянуть его. Для того, чтобы поймать этот момент, проще начать с выдоха.

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

Все остальные комплексы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести и выраженности одышки.

— Расскажите о важности прон-позиции (лежа на животе). Нужна ли она при реабилитации или только при болезни? А здоровому человеку?

— При коронавирусе повреждаются задние нижние отделы легких, те самые, которые прилегают к спине. Если человек лежит на животе, то под действием силы тяжести выход жидкой части крови из сосудов усиливается.

Эти части легочной ткани находятся в состоянии гиповентиляции, то есть, их работа снижена.

Более слабые грудные мышцы дают возможность вдохнуть достаточно ограниченный объем воздуха, то есть, количество кислорода, попадающее в организм при каждом вдохе тоже не очень большое.

Когда больной поворачивается на живот, или, хотя бы, максимально приближен к этому, работать начинают более сильные мышцы спины. Каждый вдох становится более полноценным, количество кислорода, поступающего в организм, увеличивается.

Для этого достаточно всего лишь лечь на живот. Начинают более активно вентилироваться поражённые части легких. Раскрывающиеся альвеолы с обеих сторон сжимают интерстициальные перегородки — отечная жидкость быстрее уходит из тканей.

Так что прон-позиция — это одновременно и смягчающее обстоятельство, и дыхательная гимнастика. Необходима во время болезни, так как облегчает состояние больного, в некоторой степени предотвращает распространение отека по тканям.

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

В период реабилитации прон-позиция способствует активному дыханию сегментов, которые пострадали. Это позволяет легким восстановиться более полно, уменьшить выраженность фибротических изменений. Прон-позиция и дыхательные упражнения необходимы как минимум три месяца после болезни.

Для здорового человека нет необходимости часто лежать на животе. Но, если это привычно, не вызывает дискомфорта — вреда это не нанесет.

Думаю, сейчас самое время для активного развития реабилитологии — раздела медицины, который занимается восстановлением организма после перенесенной болезни, не только коронавирусной инфекции. Обязательно развитие и подготовка специалистов по лечебной физкультуре, лечебному массажу, логопедов.

Восстановление человека должно проводиться под наблюдением врачей всех специальностей — терапевта, невролога, эндокринолога, пульмонолога, кардиолога, психиатра и многих других. Но вот именно нехватка врачей лечебной физкультуры очень заметна у нас сейчас.

Их работа должна начинаться непосредственно с реанимации, далее пациент передается на следующие этапы лечения и реабилитации.

— Кондиционер, увлажнитель воздуха — нужны ли они людям, болеющим пневмонией, особенно в летнее время?

— Последнее время все чаще слышу мнение, что от кондиционеров надо решительно отказываться. В нашем климате я бы не была так категорична. Переносить жару человеку с нездоровыми легкими часто бывает сложнее, чем всем остальным.

Единственное требование — регулярная очистка всех фильтров кондиционера. Ежедневное проветривание комнаты в вечернее и ночное время, когда кондиционер уже выключен.

Естественно, не стоит устанавливать слишком низкую температуру, направлять струю воздуха прямо не человека.

Увлажнитель — также неплохая вещь в условиях нашей сухости. Но опять, тут достаточно строгие требования к соблюдению гигиены. И еще одна тонкость. При использовании увлажнителя не должно быть жарко в комнате. Высокая температура и влажность — это баня, дышать нелегко.

Главное же, на что стоит ориентироваться при решении вопроса о том, включать или нет эти приборы, — самочувствие и комфорт самого пациента.

— Каковы рекомендации в отношении организации режима дня, питания, физической активности для людей, недавно перенесших пневмонию?

— Режим дня и питания — основа реабилитации. Полноценный сон, лечь спать желательно не позже 23 часов. При желании можно отдохнуть днем.

В идеале все выглядит неплохо, в реальности же со сном часто бывают проблемы. Поэтому важна организация сна — проветренная комната, не использовать компьютер, смартфон, не смотреть телевизор несколько часов до сна. Если есть сложности с засыпанием — после консультации с сомнологом, неврологом, психиатром можно начать прием мелатонина, снотворных, успокоительных или антидепрессантов.

Слышала мнение о нежелательности молочных продуктов. Думаю, это не совсем правильное суждение. Нет связи между употреблением молока и образованием некой мифической слизи в легких.

Есть можно все, без излишеств, по принципам правильного питания. Обязательно белковые продукты, витамины, микроэлементы. Ограничение лишь по добавленным сахарам.

То есть, если и ограничивать что-то, то я бы рекомендовала не увлекаться сладким.

Самые главные принципы физической активности — регулярность и постепенное наращивание нагрузки. Лучше сделать каждый день несколько раз упражнения по 10 минут, чем два раза в неделю заниматься подряд по часу и более.

В зависимости от тяжести перенесенной болезни можно начать с упражнений в постели, сидя и стоя, обязательно с поддержкой. Начать ходить. Сначала по комнате, постепенно расширяя территорию. Потом можно выйти во двор или на улицу. При выраженной слабости желательно, чтобы был сопровождающий.

Первые прогулки вне дома планируйте так, чтобы по дороге были места отдыха. Всегда помните, что надо еще и вернуться домой, поэтому возвращайтесь раньше, чем почувствуете усталость. Вначале можно делать круги вокруг дома, потом можно отходить на большие расстояния.

— Медицинская маска после перенесенной пневмонии — есть ли необходимость носить ее?

— После перенесенной пневмонии в легких остаются «слабые» места. Риск повторного заболевания, вызванного другими вирусами и бактериями достаточно высок. Кроме того, пока окончательно не решен вопрос о возможности повторного заболевания. Поэтому в людным местах носить маску я бы пока рекомендовала.

Затяжная пневмония

Реабилитация при пневмонии и ее затяжном течении

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.

Читайте также:  Лечебная физкультура - базовые упражнения и показания к ним

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения.

Основная роль в развитии затяжной пневмонии принадлежит снижению иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты: понижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, подавление комплемента и фагоцитоза, нарушение активности макрофагов. В результате противоинфекционная защита организма слабеет, что способствует затяжному, вялому разрешению воспалительного очага в легком.

Причинами, приводящими к затяжному течению пневмонии, служат:

  • нерациональная антибиотикотерапия (неправильно подобранный антибактериальный препарат, позднее начало лечения, ранняя отмена антибиотика, развитие резистентности возбудителя пневмонии к применяемому антибиотику);
  • нарушение дренажной функции бронхиального дерева, препятствующее своевременному разрешению острой пневмонии;
  • инородные тела бронхов;
  • развитие осложнений острой пневмонии – эмпиемы плевры, ателектаза, абсцесса легкого;
  • ослабление организма и иммунодепрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и других заболеваниями внутренних органов, некоторыми лекарственными веществами (например, стероидами), проводимой противовоспалительной терапией, ВИЧ-инфекцией и т. д.;
  • недоношенность у детей и пожилой возраст у взрослых пациентов;
  • этиологический фактор (микоплазменные, пневмоцистные пневмонии);
  • хроническая интоксикация организма (производственная, алкогольная, никотиновая и др.).

Затяжные пневмонии могут развиваться как при очаговом, так и при сегментарном остром воспалении легких. Воспалительный очаг при затяжной пневмонии может локализоваться в одном сегменте (сегментарная пневмония), захватывать несколько сегментов одной доли легкого (полисегментарная пневмония) или всю долю (долевая пневмония).

Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания.

Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких.

В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии.

К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром, неспецифические эндокардиты и миокардиты, менингит и менингоэнцефалит, анемия, токсический гепатит, гломерулонефрит, психозы.

Легочные осложнения затяжной пневмонии — это экссудативный плеврит, гангрена и абсцесс легких, обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, деформирующий бронхит.

Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные.

В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография, исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

  • длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
  • явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
  • рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
  • лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
  • признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
  • клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей.

Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты.

Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки.

В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа.

В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).

Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений.

Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких.

Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.

Реабилитация после пневмонии

09 Июля 2020 г.

Реабилитация после пневмонии

Воспаление легких – многие из нас совсем еще недавно не воспринимали всерьез. И напрасно: на протяжении многих лет (еще до появления нового коронавируса) пневмония остается одной из ведущих причин смертности во всем мире.

Коварство этой болезни в том, что она часто вызывает различные осложнения на сердце, почки и эндокринную систему. В итоге избавление от вызвавшей пневмонию инфекции еще не гарантирует полного выздоровления. Зачастую это лишь первый этап лечения, а затем пациенту предстоит еще курс медицинской реабилитации после воспаления легких.

Особенно актуально это в случае с Covid-19. «Он творит такие вещи, какие не творила ни одна болезнь, известная человечеству», – утверждает журнал Science, одно из самых авторитетных научных изданий мира.

Обычно ученые в публикациях не склонны к столь эмоциональным высказываниям, однако сейчас у них есть основания. Помимо легких вирус SARS-CoV-2 способен поражать буквально любые жизненно важные органы человека.

При этом у медиков все больше оснований полагать, что негативные последствия для здоровья ждут даже тех пациентов, кто перенес Covid-19 в легкой форме.

Чтобы понять, для чего после лечения от пневмонии необходима реабилитация, нужно представлять, каковы типичные последствия воспаления легких и некоторые особенности коронавируса.

Главная опасность пневмонии

Одним из самых частых и при этом весьма опасных последствий любой разновидности пневмонии становится дыхательная недостаточность. Легкие оказываются попросту неспособны полноценно справляться со своей задачей – насыщать кровь кислородом.

Механизм может быть разным. Например, причиной может стать плеврит – скопление жидкости в легком. Или фиброз – перерождение пораженной инфекцией легочной ткани в рубцовую.

В случае с новым коронавирусом нередко наблюдается закупорка кровеносных сосудов в альвеолах из-за повышенной свертываемости крови. Как бы то ни было, в результате подобных патологических изменений отдельные участки легких «выключаются» из работы.

И чем больше таких участков – тем сильней гипоксия (нехватка кислорода).

Первыми и самыми очевидными признаками недостаточного насыщения крови кислородом становятся одышка и повышенная утомляемость. К сожалению, этим дело не ограничивается: из-за недостатка кислорода страдают абсолютно все органы и системы организма. Помимо сердца, гипоксия угрожает работе головного мозга и нервной системы, приводит к поражению почек и печени…

Организм пытается компенсировать нехватку кислорода, увеличить приток крови к органам – и заставляет сердце работать в усиленном режиме.

В результате частым последствием пневмонии оказываются различные сердечно-сосудистые нарушения – аритмия, миокардит, сердечная недостаточность.

В неправильном режиме вынуждены функционировать и мышцы грудной клетки, что вызывает их патологическое напряжение…

Именно поэтому важно не только избавиться от вызвавшего пневмонию вируса – необходимо своевременно остановить запущенные инфекцией негативные изменения в организме. В этом и состоит основная задача программ реабилитации после пневмонии.

Особенную опасность представляет фиброз: если процесс не затормозить вовремя, то переродившиеся в рубцовую ткань участки легких восстановить уже невозможно.

Организму в таком случае придется компенсировать потери другим образом, на что нужно время.

По оценкам FICM (профессиональная организация британских врачей-реаниматологов) повреждения легких при Covid-19 порой столь значительны, что на восстановление пациентам потребуется до 15 лет.

Расслабляться не стоит даже тем, кто перенес Covid-19 в легкой форме. Ведь компьютерная томография показывает характерную картину воспаления легких даже у пациентов без вирусной симптоматики.

Каковы будут последствия поражения – предсказать трудно.

Медики из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе настоятельно рекомендуют вести мониторинг состояния легких у всех, кто перенес Covid-19 – чтобы вовремя принять необходимые меры.

Осложнения после коронавируса

Помимо нарушения функций легких коронавирус «бьет» по многим органам напрямую.

Сердце. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Острый воспалительный процесс (или агрессивная иммунная реакция на него) могут спровоцировать изменения структуры сердечной мышцы.

Вирус SARS-CoV-2 способен инфицировать и непосредственно ткани сердца, вызывая воспаление миокарда. В этом он не уникален: миокардит вызывают многие вирусные заболевания, например, грипп.

Большинство пациентов выздоравливает, однако в некоторых случаях повреждения сердечной мышцы оказываются необратимы…

Читайте также:  Остеопатия, виды и техники остеопатического лечения.

Кровеносная система. Covid-19 негативно влияет на кровь: европейские медики отмечали ее повышенную свертываемость у 40% пациентов с коронавирусом, у трети из них были обнаружены тромбы. Помимо такого опасного заболевания, как тромбоз вен нижних конечностей, повышенная свертываемость крови отрицательно сказывается, например, на работе пронизанных капиллярами почек.

Почки. Удар по ним наносит и непосредственно SARS-CoV-2: они оказываются инфицированы наряду с легкими у 60% госпитализированных с ковидом. Почти в половине случаев это серьезные нарушения функции почек.

Американская статистика показывает, что порядка трети ковид-пациентов в реанимации нуждаются в гемодиализе.

А в скором будущем медики ожидают рост числа пациентов еще и с заболеваниями печени и мочевого пузыря…

Мозг. Наконец, вирус воздействует непосредственно на нервные клетки, нейроны (при том что мозг и нервная система страдают и без прямого воздействия вируса – из-за воспалительного процесса и недостатка кислорода).

В результате у каждого третьего пациента с Covid-19 наблюдаются неврологические нарушения, в том числе головокружения и когнитивные расстройства. Отсюда и такие специфические симптомы коронавируса, как длительная потеря вкуса и обоняния.

Со временем эти симптомы проходят – у большинства пациентов, но не у всех. Это зависит от состояния здоровья, возраста, тяжести течения самой болезни… 

Реабилитация после пневмонии и COVID-19 в ГУТА КЛИНИК

Лечение пневмонии заканчивается, когда иммунная система пациента справляется с инфекцией. Однако развитие многих спровоцированных ею осложнений не останавливается в тот момент, когда организм свободен от вируса. Повреждения легких, сердца, почек, мышечной системы, неврологические симптомы вполне могут сохраняться, более того – патологический процесс может развиваться дальше.

Пускать дело на самотек в надежде, что организм восстановится сам, за счет внутренних резервов – опасно. Тем более, что после серьезной болезни иммунная система неизбежно ослаблена.

Организм в такой ситуации нуждается в помощи.

Чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений и ускорить выздоровление пациентов после пневмонии в ГУТА КЛИНИК разработана специальная программа реабилитации, которая решает следующие ключевые задачи:

  • предотвращение развития дыхательной недостаточности (профилактика фиброза, ускорение восстановления легких)
  • нормализация работы дыхательной мускулатуры
  • устранение остаточных очагов воспаления
  • профилактика осложнений на сердце, нервной системе, почках, нормализация их работы
  • скорейшее восстановление сил и работоспособности;
  • укрепление иммунитета, защитных сил организма.

Программа корректируется с учетом индивидуальных потребностей пациента. Обязательно учитываются особенности протекания пневмонии в каждом конкретном случае, имеющиеся осложнения, сопутствующие заболеваний и т.д.

Именно поэтому каждый пациент обязательно проходит предварительное обследование.

В него входит комплекс лабораторных исследований крови и мочи, функциональная диагностика работы дыхательной системы (пульсоксиметрия, определение уровня насыщения крови кислородом), ЭКГ.

У наших пациентов также есть возможность пройти МРТ легких. Специалисты клиники рекомендует именно этот вид исследования. В ходе диагностики и лечения пневмонии пациенту уже проводилась – и возможно неоднократно – компьютерная томография органов грудной клетки.

Ослабленный организм явно не нуждается в очередной дозе лучевой нагрузки. Именно поэтому наши врачи предлагают заменить КТ абсолютно безопасной магнитно-резонансной томографией.

Подобные исследования возможны только на современных аппаратах МРТ с высокой напряженностью магнитного поля 3 Тесла – таких, как установленный в клинике Ingenia 3.0T Omega HP.

Реабилитационная программа – это 10-дневный курс физиотерапевтических процедур в сочетании с медикаментозным лечением.

Специалисты нашей клиники используют такие физиотерапевтические методы, как ультразвуковая, электро-, магнито- и лазеротерапия, СМВ, электрофорез, процедуры на аппарате «Hivamat 200 Evident». Они помогают ликвидировать остаточные очаги воспаления, стимулировать процесс восстановления тканей, улучшить кровоток, активизировать процесс обмена веществ.

Программа подразумевает проведение 30 физиопроцедур. Подбор методик и их сочетание определяет врач-физиотерапевт на основе результатов обследования для каждого пациента индивидуально.

Кроме того, пациент пройдет обучение методам дыхательной гимнастики. Комплекс специальных упражнений поможет нормализовать работу дыхательной мускулатуры. Усилить его эффективность способен классический массаж области грудной клетки.

  • Реабилитационная программа включает также проведение парентеральной терапии — постановку капельниц, внутривенные и внутримышечные инъекции лекарственных препаратов.
  • Комплексное медикаментозное лечение призвано:
  • справиться с последствиями интоксикации организма во время болезни,
  • запустить процессы восстановления пораженных тканей легких, печени, почек
  • улучшить свойства крови, восстановить нормальный кровоток, нормализовать давление,
  • стимулировать повышение иммунитета,
  • улучшить работу нервной системы, нормализовать когнитивную деятельность.

Набор лекарственных препаратов, и их дозировка определяется терапевтом по результатам обследования пациента – его показаний и противопоказаний.

Впрочем, мы предлагаем не останавливаться на достигнутом, а двигаться дальше – улучшить свое физическое состояние, обрести новые силы и энергию. Для этого стоит воспользоваться преимуществами совместной программы ГУТА КЛИНИК и Центра спорта и здоровья Savoy.

Помимо курса медицинской реабилитации на базе ГУТА КЛИНИК в нее входят:

  • клубная карта Центра здоровья и спорта Savoy на 6 месяцев
  • разработка индивидуальной программы тренировок
  • занятия с персональным тренером.
  • неограниченный доступ в бассейн и тренажерный зал
  • групповые кардио-тренировки и пилатес
  • восстановительные велнес-процедуры – соляная комната, турецкая баня, массаж, душ Виши.

Автор Горбачева Елена Владимировна , Кардиолог, терапевт

Курорты для лечения пневмонии

Здравствуйте, дорогие друзья! В этой статье мы расскажем вам о том, как проходит санаторно-курортное лечение пациентов, которые перенесли пневмонию. Среди курортов, представленных на портале sanatoriums.

com, лечение с помощью природных и физических лечебных факторов можно пройти на таких курортах, как Эйн-Бокек, Марианские Лазни, Лугачовице, Шарвар, Порторож, Паланга, Кисловодск и Боржоми.

Чтобы посмотреть полный список курортов, вы можете воспользоваться фильтром по заболеваниям на нашем сайте.

Этиология и течение пневмонии, основные цели лечения в условиях курорта

Пневмония – это группа острых инфекционных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и морфологическим признакам, для которых характерно поражение респираторных отделов легких с обязательным наличием внутри альвеолярной экссудации.

Часто это заболевание имеет затяжное течение как раз у пациентов, имеющих коморбидные состояния и сопутствующие заболевания не только органов дыхания, но и других систем. Поэтому лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется исходя из основного заболевания.

Главными задачами лечения пневмонии в условиях курорта является, конечно же, предотвращение хронизации процесса, восстановление ткани легких морфологически и органов дыхания в целом, и для этого в программу лечения включаются физические методы и упражнения.

Санаторий

Авиабилеты

Трансферы

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечения пневмонии

Так, пациенты, которые перенесли пневмонию, имеющую обширную область воспалительного процесса, клинические и рентгенологические признаки воспалительных изменений в легочной ткани, сопровождающуюся тяжелым течением, осложнениями, пневмонию затяжного течения, которая длилась более 8 недель с астенизацией, а также те, кто имеет легочную недостаточность не выше I стадии направляются на лечение в местные санатории и на климатолечебные курорты, например, приморские с сухим климатом или курорты, находящиеся в лесостепной и горной зонах.

Противопоказано санаторно-курортное лечение при пневмонии в стадии обострения, пневмосклерозе, пневмонии, сопровождающейся легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии.

Методы санаторно-курортного лечения пневмонии

Итак, для восстановления вентиляции пораженного легкого или его сегмента, улучшения кровотока, лимфотока и предупреждения формирования плевральных спаек пациентам с пневмонией назначаются физические методы и упражнения: лечебная гимнастика, включающая динамические и статические упражнения, массажи, лечебная ходьба, специальные велотренировки, а также дыхательная гимнастика с применением диафрагмального дыхания (чем продолжительнее выдох, тем выше поднимается купол диафрагмы), динамических и статических дыхательных упражнений. Такие упражнения способствуют увеличению амплитуды движения диафрагмы и одним из них является также надувание воздушного шара. Применяется и кинезиотерапия, однако, в зависимости от нарушения функций внешнего дыхания, в некоторых случаях необходимо устранение обструкции, повышенной вентиляции пораженного отдела легкого и т. п.

Обращаем ваше внимание на то, что физические упражнения не назначаются пациентам с острыми гнойными заболеваниями легких, бронхиальной астмой, частыми тяжелыми приступами удушья, пневмосклерозом, пневмотораксом и эмфиземой.

С целью купирования нарастания легочной недостаточности пациентам назначается оксигенотерапия, для снятия воспалений – ингаляции кортикостероидами (как в условиях стационара, так и на курорте по необходимости) и УВЧ-терапия.

Для уменьшения бронхиальной обструкции применяются такие бронхолитические методы, как ингаляции на основе бронхолитиков и вентиляция легких с непрерывным положительным давлением; пациентам, у которых образуется большое количество мокроты (особенно, если она вязкая), назначаются ингаляции мукокинетиками и муколитиками, которые помогают быстро вывести ее из легких. Выраженное муколитическое действие оказывают также вибрационный массаж и осцилляторная модуляция дыхания.

В программу санаторно-курортного лечения пациентов с пневмонией входит такой репаративно-регенеративный метод, как пелоидотерапия с применением иловой и торфяной грязей. Так, лечебные грязи наносят слоем в 3-4 см на грудную клетку и покрывают непроницаемой тканью, пациента сверху укрывают одеялом. При этом температура иловой грязи составляет около 40 °С, торфяной – до 45 °С.

В случае отсутствия грязи данная процедура может проводится на основе парафина, нагретого до температуры 55 °С. К таким методам также относятся инфракрасная лазеротерапия и низкочастотная магнитотерапия, из иммунокорригирующих методов назначается гелиотерапия и транскутанное лазерное облучение крови; с целью усиления альвеоло-капиллярного кровотока назначается аэротерапия.

Пациентам, перенесшим пневмонию, назначается и психотерапия, которая, в основном, направлена на снижение напряжения дыхательных мышц (аутогенная терапия), а также групповые психотерапевтические сеансы, телесно-ориентированная терапия и когнитивно-поведенческие методики. Таким пациентам назначается основной вариант стандартной диеты, в которую включается больше продуктов, богатых солями кальция, фосфора, цинка, меди и продукты, содержащие витамины А, С, витамины группы В.

Санаторно-курортное лечение можно считать эффективным, если у пациента улучшаются клинические, лабораторные и рентгенологические показатели, повышается толерантность к физической нагрузке, улучшается вентиляционная функция легких, снижается или исчезает обструкция, повышается общая активность.

Пациенты, которые перенесли затяжную пневмонию, наблюдаются в диспансере в течение 6 месяцев или года. В домашних условиях пациенты продолжают выполнять дыхательную гимнастику, закаливающие процедуры.

Стоит также обратить внимание на образ жизни, например, курильщикам стоит вообще отказаться от пагубной привычки.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *