Лечебная физкультура при инсультах как звено реабилитации

Люди, которые перенесли инсульт, нуждаются в длительной и тщательной реабилитации.

Период восстановления проходит в домашних условиях, и от того, как он организован и какие меры принимаются, напрямую зависит выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Главную роль при реабилитации после перенесенного заболевания играет лечебная физкультура, которая помогает восстановить двигательную активность.

Основы организации реабилитационных тренировок после инсульта

Безусловно, в каждом отдельном случае для наиболее успешного восстановления и возвращения к нормальной жизни после инсульта требуется индивидуальный подход, поскольку это заболевание имеет два вида (ишемический и геморрагический), и последствия каждого вида различны.

И в каждом конкретном случае нервные клетки могут быть поражены в разной степени, поэтому при организации реабилитации в домашних условиях и подборе наиболее эффективных упражнений для восстановления всех утраченных функций нужно исходить из рекомендаций лечащего врача.

Кроме основной задачи, правильно подобранный постинсультный комплекс упражнений для восстановления осуществляет следующее положительное влияние на состояние здоровья:

  • снимает мышечный гипертонус, который характерен для паралича, возникающего после инсульта;
  • возвращает двигательную функцию организма, развивая координацию и точность движений;
  • улучшает кровообращение в тканях и органах;
  • служит профилактикой пролежней, неизбежно возникающих при длительном статическом положении тела после перенесенного инсульта.

При планировании и организации тренировок нужно руководствоваться индивидуальным подходом и следующими полезными рекомендациями:

  • начинать заниматься реабилитацией нужно с малого, используя для начала эффективные упражнения пассивной гимнастики;
  • количество тренировок в первое время должно быть не больше одной в день, но при улучшении состояния можно тренироваться и дважды в день;
  • если в конечности сохранилась двигательная функция, то можно сразу приступать к активной гимнастике, выбирая тренировочные элементы по ощущениям: если их выполнять удается легко, можно увеличить количество повторений или переходить к следующему упражнению, а если чувствуется усталость, то нужно вернуться к более простым движениям, возможно, даже к пассивным;
  • физические нагрузки должны усиливаться постепенно, а прогресс не должен тормозиться. Другими словами, если начала возвращаться двигательная активность пальцев, то можно от пассивных тренировочных движений переходить к эффективным упражнениям активной гимнастики в положении лежа;
  • при переходе к выполнению упражнений активной гимнастики количество повторений каждого тренировочного движения должно составлять 1-2 раза для верхних конечностей и 3-5 раз для нижних. Постепенно количество повторений для рук нужно увеличивать до 6 раз и до 14 раз для ног.

Пассивный комплекс упражнений

лечебная физкультура при инсультах как звено реабилитации

В комплекс упражнений пассивной реабилитационной гимнастики входят движения, которые больной не может выполнять самостоятельно. В первые дни после болезни понадобится посторонняя помощь. Для восстановления двигательных функций нужно, чтобы кто-либо выполнял с конечностями больного такие действия:

  • массаж и проработка фаланг пальцев, их сгибание и разгибание. Начинать нужно с парализованной конечности, а затем переходить на ту, которая меньше пострадала в результате инсульта;
  • после проработки пальцев нужно выполнить вращательные движения кистью или ступней в обе стороны и несколько сгибаний и разгибаний в запястье и щиколотке;
  • затем нужно подняться выше и уделить внимание локтю и колену, массируя и сгибая в суставах эти части тела;
  • в завершение пассивного комплекса упражнений нужно проработать плечи и тазобедренные суставы;
  • для снятия мышечных спазмов и зажимов нужно проводить непродолжительную фиксацию конечностей в прямом положении.

Эффективные упражнения для реабилитации

лечебная физкультура при инсультах как звено реабилитации

После пассивной гимнастики и в случае, когда двигательная активность частично восстановлена, нужно использовать эффективные упражнения активной тренировки, выполняя их сначала в лежачем положении, затем сидя и после достижения положительных сдвигов и улучшения состояния здоровья — стоя.

В активной реабилитационной гимнастике после инсульта используются такие упражнения, выполняемые лежа:

  • Зафиксировать над кроватью полотенце или пояс. Затем пациент, перенесший инсульт, должен самостоятельно взяться за него и постараться выполнить сжимание и разжимание кисти, сгибание и разгибание локтя. Постепенно нужно фиксировать полотенце на большей высоте.
  • На верхние конечности надеть специальное резиновое кольцо и постараться развести руки в стороны, преодолевая сопротивление кольца.
  • Взяться за изголовье кровати, а затем несколько раз подтянуться и оттолкнуться от нее, помогая себе ногами.

Когда пациент сможет сидеть, для реабилитации после инсульта нужно будет выполнять такие тренировочные движения:

  • Сесть на кровать, ступни поставить на пол, а руками взяться за кровать. В этом положении необходимо, сделав вдох, прогнуть спину, распрямить и выпятить грудную клетку, а затем, выдохнув, расслабиться.
  • Сесть, оставив нижние конечности на постели. В этом положении нужно приложить все усилия, чтобы поочередно оторвать каждую ногу, не сгибая ее в колене, от кровати.
  • Сидя в кровати, подложить под поясницу подушку. Согнуть и поднять одну ногу, а затем на вдохе постараться подтянуть ее к груди, помогая и придерживая «рабочую» нижнюю конечность обеими руками. Повторить этот элемент комплекса упражнений активной гимнастики с другой ногой.
  • Продолжая сидеть в кровати с вытянутыми ногами, руки завести за спину и упереться в постель ладонями. Сделав вдох, свести лопатки и наклонить голову назад.

Когда после всех реабилитационных мероприятий пациент сможет вставать, в активном комплексе упражнений нужно будет использовать такие упражнения:

  • Встать у стола (или кровати) и поднять мелкий предмет, находящийся на нем. Позже для развития двигательной активности и координации можно поднимать мелкие предметы с пола.
  • Поднять руки и, сделав вдох, потянуться ими максимально вверх, одновременно поднявшись на носки стоп. Выдохнуть, опуститься на всю ступню и расслабиться.
  • Поставить ступни на ширину плеч, ладони положить на талию и выполнить несколько наклонов и поворотов корпуса в разные стороны.
  • Встать ровно, верхние конечности вытянуть перед собой и выполнять ими перекрестные движения, имитируя работу ножниц.
  • Стоя прямо, поднять вперед одну ногу и выполнить под нею хлопок ладонями. Повторить это эффективное упражнение, подняв другую нижнюю конечность.
  • Шагать на месте в течение непродолжительного времени.
Читайте также:  ЛФК при дефектах осанки - особенности, показания и методики

Лечебная гимнастика после инсульта и ЧМТ | CardioNeurology.ru

К одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих заболеваниям относятся поражения гловного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) и черепномозговой травме.

В результате этих нарушений часто  возникают спастические параличи и парезы конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга.

При этом, как правило, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного, а в нижней конечности – выраженное разгибание в коленном суставе.

Это обусловлено повышением мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги с соответствующим снижением тонуса в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги.

Согласно современным представлениям, двигательная реабилитация должна начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента. При этом постепенно увеличивается как интенсивность, так и продолжительность нагрузок.

Ранним началом лечебной физической культурой достигается ряд целей:

  1. улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а также функция других органов и систем;
  2. налаживается правильное дыхание;
  3. снизижается локально повышенный мышечный тонус и  предупреждается развитие контрактур;
  4. укрепляются здоровые мышцы;
  5. улучшается эмоциональное состояние;
  6. происходит адаптация к социальному функционированию и, по возможности, как можно более ранний возврат к повседневным обязанностям (эрготерапия).

Во время занятий лечебной гимнастикой в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Многократные повторения упражнений создают условия для новых рефлекторных связей.

В начале лечения применяют пассивные движения пораженными конечностями и массаж. Пассивные движения помогает выполнять инструктор-методист. Основная цель — добиться расслабления мышц пораженной части тела. Массировать следует с учетом пораженной мышцы.

На руке массируют разгибатели, а на ноге — сгибатели голени и стопы. Переход от пассивных к активным движениям должен быть плавным.

Вначале активные упражнения выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, затем инструктор-методист помогает постепенно вовлекать мышцы парализованной части. Упражнения проделывают мягко, плавно в медленном темпе, они не должны вызывать острых болей.

Начинают упражнения с проксимальных отделов, постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения следует повторять много раз, делать паузы для дыхания, следить за правильным и ритмичным дыханием.

Основные правила проведения лечебной гимнастики:

  1. Первыми выполняются упражнения для здоровой стороны тела;
  2. Необходимо чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими;
  3. Регулярность занятий;
  4. Постепенное увеличение физической нагрузки;
  5. Поддержание позитивного эмоционального фона во время занятий.

Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений, рекомендуемый в раннем периоде лечения инсульта или черепномозговой травмы (в случае постельного режима):

Упражнения Кратность/время выполнения Пояснения
1 Упражнения для здоровой руки 4-5 раз Упражнения с вовлечением луче-запястного и локтевого суставов
2 Сгибание и выпрямление больной руки в локте 3-4 раза При невозможности — с помощью здоровой руки
3 Дыхательное упражнение 3-4 раза
4 Упражнение для здоровой ноги 4-5 раз Поочередно; вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания
5 Приподнимание и опускании плеч 3-4 раза Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
6 Пассивные движения в суставах кисти и стопы 3-5 минут При невозможности — помогать при супинации
7 Пронация и супинация в локтевых суставах, активно при согнутом положении рук 6-10 раз Активно с максимально возможной амплитудой
8 Ротация здоровой нотой 4-6 раз При необходимости — помогать и усиливать внутреннюю ротацию
9 Ротация больной ноги 4-6 раз Движения средней глубины
10 Дыхательное упражнение 3-4 раза
11 Активные возможные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья 3-4 минуты Ритмично, с возрастающим объемом в зависимости от состояния
12 Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности 3-4 раза Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения
13 Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра 5-6 раз Вариант: разведение и сведение согнутых бедер
14 Активные круговые движения плеч 4-5 раз С помощью и регулированием фаз дыхания
15 Прогибание спины без поднимания таза 3-4 раза С ограниченным напряжением
16 Дыхательные упражнения 3-4 раза
17 Пассивные движения 2-3 минуты Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения
Всего 25-40 минут

Во время занятий необходимо делать паузы для отдыха продолжительностью 1—2 минуты. По окончании занятий обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

В позднем периоде лечения гемипареза комплекс физических упражнений усложняется. Лечебная физическая культура дается в положениях сидя и стоя. Включается ходьба в различных вариантах, обучение в самообслуживании. Упражнения с предметами, элементы игр. Обращается особое внимание на развитие функций кисти и пальцев, на расслабление мышц и снижение ригидности.

Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения

По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, в России ежегодно регистрируется 450 000 инсультов.

В нашей стране инвалидизация вследствие инсульта (3,2 на 10 000 населения в год) занимает 1-е место среди патологии, являющейся причиной инвалидности.

На данный момент в России насчитывается около 1 млн инвалидов, перенесших инсульт. При этом потери государства от одного такого больного составляют 1 247 000 руб. в год [21].

В настоящее время существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санаторно-курортного этапов, соответствующая 3 уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация) [3] (рис. 1).

Рисунок 1. Схема медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт.

Первый уровень реабилитации (восстановление нормальной деятельности клеток головного мозга, находящихся в состоянии пониженной активности) происходит вследствие репаративных процессов (исчезновение локального отека головного мозга, резорбция образовавшихся в результате ишемии и некроза токсинов, улучшение кровообращения в зоне инфаркта, восстановление функционирования частично поврежденных нейронов) и имеет место в течение первых 3-4 нед. Результаты экспериментальных исследований убедительно свидетельствуют о том, что структуры, в которых остались сохраненными даже 10-20% структурных элементов, могут восстановить свое функционирование практически до нормального уровня.

Читайте также:  Нарушения менструальной функции у женщин - физиотерапия

Второй уровень (компенсация) начинается параллельно первому (или несколько позже) и связан с процессами пластичности. Пластичность — способность нервной ткани изменять структурно-функциональную организацию под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.

Концепция нейропластичности была предложена в 1999 г. B. Kolb и соавт. (цит. по [6]). Нейрональная реорганизация поврежденных нейронов мозга возможна прежде всего за счет формирования новых синаптических связей.

Однако добиться полного восстановления нарушенной функции удается не всегда. Так, по данным В.И. Скворцовой и соавт.

[18], морфологический и функциональный исход во многом зависит от объема и топики очага поражения мозга, возраста больного, а также выраженности дегенеративных и атрофических процессов, имевших место до заболевания.

Третий уровень (реадаптация) заключается в приспособлении больного с имеющимся дефектом к самообслуживанию и, если возможно, к труду; этот этап длится в среднем до 1-1,5 лет. Для этой цели широко используются разнообразные приспособления для передвижения и т.д. [2].

Важным условием успешного функционирования системы этапной реабилитации является раннее начало реабилитационных мероприятий, непрерывность в лечении, преемственность и комплексность (одновременное использование разных видов восстановительной терапии: медикаментозной, кинези-, физио-, трудо-, психотерапии и др.), а также активное участие самого больного и помощь родственникам в процессе реабилитации [9].

Основными задачами лечения постинсультных больных являются восстановление нарушенных функций; лечение вторичных патологических синдромов; профилактика повторных инсультов [16].

Восстановительные мероприятия при инсульте наиболее эффективны в первые 6 мес (ранний восстановительный период), в то время как в дальнейшем (поздний восстановительный и резидуальный периоды) возможности реабилитации значительно ограничиваются [10].

Программа реабилитационных мероприятий определяется прежде всего «уровнем последствий». В настоящее время выделяют три уровня последствий инсульта (см.таблицу).

Наиболее частым последствием инсульта, приводящим к инвалидности, является нарушение двигательных функций [15].

По данным НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода (3 нед от начала инсульта) двигательные нарушения наблюдаются у 81,2%.

Нередко тяжесть постинсультных двигательных нарушений определяется не только степенью пареза, но и в значительной мере спастичностью, которая формируется у 72,3% больных к 3-4-й нед инсульта [19].

Восстановление движений в паретичных конечностях может начаться уже в первые дни после инсульта, чаще через 1-2 нед, но если оно не началось до конца 1-го месяца, то в целом перспектива восстановления двигательных функций плохая.

Подготовка больного к началу активного восстановительного лечения начинается еще в блоке интенсивной терапии, где основными видами лечения являются лечение положением (т.е. придание парализованным конечностям правильного положения), ранняя вертикализация и пассивная гимнастика.

Важным моментом в восстановлении движений является подготовка пациента к стоянию в вертикальном положении. Для этого необходимо использовать вертикализатор, который позволяет «приучать» сердечно-сосудистую систему к вертикальным нагрузкам.

По мере нормализации гемодинамики переходят к обучению ходьбе. При выраженном парезе нижних конечностей используют компьютеризированные роботы-ортезы для нижних конечностей, которые обеспечивают пассивные движения в ногах, имитирующие шаг.

С целью оптимизации восстановления функции равновесия можно использовать баланс-тренинг.

Большое значение также имеет восстановление бытовых навыков пациентов (обучение одеванию, приему пищи, пользованию туалетом и т.п.).

Для этой цели используются специально оборудованные стенды, позволяющие пациентам выполнять действия (пользование выключателем, дверной ручкой и т.п.), которые он осуществляет в домашних условиях.

При выраженных парезах (отсутствии полного схвата кисти) необходимо использовать специальные приспособления, например поролоновые валики, надетые на ложку или вилку.

На последующих этапах реабилитации расширяются возможности кинезитерапии. Так, у больных с парезами применяют комплекс упражнений, направленных на увеличение мышечной силы в паретичных конечностях, улучшение реципрокных отношений мышц-антагонистов, снижение спастичности и профилактику контрактур.

Кинезитерапия должна сочетаться с физиотерапевтическими методами лечения. Так, по данным литературы [14], для физиотерапии имеются первые результаты контролируемых исследований, демонстрирующие благоприятный эффект данного вида лечения при инсульте. Для восстановления движения назначается электростимуляция мышц паретичных конечностей и магнитная стимуляция головного мозга [5, 20].

Вторым по значимости и распространенности последствием инсульта является нарушение речи.

В 39,5% случаев выявляется афазия, которая обычно сочетается с двигательными расстройствами.

В 13,4% случаев встречается дизартрия, нередко в сочетании с дисфагией. Нарушения глотания отмечаются почти у 30% больных в остром периоде инсульта (в течение 1-й нед). При этом даже легкая дисфагия может приводить к нарушениям питания, пневмонии и т.п.

Основным методом коррекции постинсультных речевых нарушений являются занятия с логопедом [7].

В раннем восстановительном периоде используются приемы растормаживания речи путем втягивания больных в речевое общение с помощью сопряженной (осуществляемой одновременно с логопедом), отраженной (вслед за логопедом) и элементарной диалогической речи.

Показана «опора» на привычные речевые стереотипы, эмоционально значимые слова, песни, стихи. Особенно эффективным может быть пение, поскольку при этом активизируются неповрежденные нервные пути недоминантного полушария, осуществляющие перенос музыкальной информации [17].

В дальнейшем используются дифференцированные методики восстановления в зависимости от формы афатических расстройств. Занятия с логопедом можно дополнять приемами логопедического массажа, электростимуляцией мышц дна ротовой полости и иглорефлексотерапией.

Инсульт нередко приводит к нарушениям со стороны когнитивных функций, которые находятся в «тени» основного (двигательного) дефекта, но иногда в большей степени влияют на качество жизни постинсультных больных.

Нарушения когнитивных функций также оказывают существенное влияние на ход восстановительного лечения и могут являться серьезным препятствием в реабилитации больных, поэтому их состояние служит прогностическим критерием восстановления [1].

Нарушения когнитивных функций при инсульте отличаются большой вариабельностью. Так, по данным В.А. Парфенова и соавт. [13], через 6 мес после инсульта умеренные когнитивные нарушения встречаются в 62%, а деменция — в 21% случаев.

Однако, как показали наблюдения, причиной когнитивных расстройств не всегда является инсульт. Нередко деменция (чаще, альцгеймеровского типа) имелась до инсульта, а инсульт лишь «обратил внимание» на нее.

Наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и повышает риск повторного инсульта, а также влияет на «качество жизни» родственников больного.

Читайте также:  Кешбек за покупки в аптеках - способ сэкономить за счет банков

Ведение больных с нарушениями когнитивных функций предполагает установление синдромального и нозологического диагноза; лечение основного заболевания; коррекцию эмоционально-аффективных расстройств; применение симптоматической терапии и немедикаментозных методов лечения; социальную помощь.

Медикаментозное лечение. Применение нейромидина

Большая роль в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, отводится медикаментозному лечению. В зависимости от давности инсульта применяют различные препараты.

Так, в острейшем периоде инсульта применяются реперфузия (тканевый активатор плазминогена) и нейропротекция (магнезия, глицин, препараты альфа-липоевой кислоты и др.).

В раннем восстановительном периоде назначаются препараты, влияющие на репаративные процессы в головном мозге (нейропептиды, ноотропы, вазоактивные препараты и др.).

В позднем восстановительноми резидуальном периодах рекомендованы препараты, предотвращающие развитие вторичных патологических синдромов, например контрактур мышц парализованных конечностей (миорелаксанты, препараты ботулинического токсина типа А и др.). Одновременно с целью коррекции различных психопатологических расстройств (в первую очередь, тревоги и нарушения сна) на всех этапах восстановительного лечения назначают небензодиазепиновые транквилизаторы (в частности, адаптол).

В настоящее время успешное применение находят препараты, влияющие на холинергическую нейротрансмиссию. Введение таких препаратов в стандарты лечения позволяет за счет дополнительной активации нейропластичности значительно ускорить и сделать более эффективным процесс восстановления.

К таким препаратам относится нейромидин (ипидакрин). Фармакологическое действие препарата определяют 2 молекулярных эффекта: блокада калиевой проницаемости мембраны и ингибирование ацетил- и бутерилхолинэстеразы.

Выраженный терапевтический эффект нейромидина обусловлен его влиянием на все звенья проведения возбуждения: стимулирование пресинаптического нервного волокна, увеличение выброса нейромедиатора в синаптическую щель, уменьшение разрушения медиатора ацетилхолина ферментом, повышение активности постсинаптической клетки прямым мембранным и опосредованным медиаторным воздействием, продление фазы реполяризации потенциала действия. Многофакторное влияние нейромидина (восстановление, стимуляция нервно-мышечной передачи, усиление сократительных ответов гладкомышечных волокон, активация структурных образований ЦНС) делают его препаратом выбора в реабилитации больных, перенесших инсульт, с нарушением двигательных, речевых и когнитивных функций.

Нейромидин представлен в двух формах выпуска: таблетки 20 мг и раствор для инъекций 0,5 и 1,5%. Наличие данных форм и дозировок позволяет подбирать индивидуальную терапию для каждого конкретного пациента и проводить терапию на всех этапах реабилитации.

При применении нейромидина можно наблюдать нежелательные эффекты в виде тошноты, диспепсии, брадикардии, судорог, слюнотечения, однако они возникают достаточно редко (менее чем у 10% больных) и проходят при снижении дозы или перерыве в лечении на 1-2 дня.

В настоящее время накоплен достаточно большой позитивный клинический опыт применения нейромидина. Изучение эффективности нейромидина в восстановлении двигательных функций у больных, перенесших инсульт, было проведено М.В. Селиховой [15].

Препарат назначался внутримышечно в дозе 2 мл 0,5% раствора 1 раз в сутки в течение 10 дней: применение нейромидина в 60% случаев способствовало более полному восстановлению двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нарушений по сравнению с больными, не получавшими данный препарат, что подтверждалось приростом суммарного балла по шкале неврологического дефицита Линдмарка и нормализацией показателей вызванных моторных ответов при магнитной стимуляции двигательных зон коры головного мозга.

А.А. Козелкиным и соавт. [8] было проведено изучение эффективности нейромидина у больных с ишемическим инсультом в каротидной и вертебрально-базилярной системах в зависимости от срока назначения препарата.

Нейромидин назначался в дозе 20 мг 3 раза в сутки на протяжении 4 нед 3 группам больных: с 4-5-го дня от начала инсульта; с 7-10-го дня инсульта и после 2 нед заболевания.

Результаты исследования показали, что раннее назначение нейромидина дает более выраженный эффект в виде уменьшения двигательных, бульбарных и афатических расстройств по сравнению с группой пациентов, где нейромидин назначался позднее 2 нед от начала заболевания.

Для избирательного воздействия на мышцы паретичных конечностей у постинсультных больных Д.В. Марушкиным [11] предложен электрофорез 0,5% раствора нейромидина на мышцы паретичных конечностей.

Анод (+) с влажной прокладкой, смоченной 1 мл 0,5% раствора нейромидина, накладывается на проксимальный отдел паретичной конечности, катод (–) с влажной прокладкой, смоченной физиологическим раствором, накладывается на дистальный отдел этой же конечности.

М.С. Головкова и соавт. [4] изучали возможность применения нейромидина в терапии сосудистых когнитивных нарушений различной степени тяжести. Нейромидин назначался в дозе 40 мг 2 раза в день на протяжении 6 мес.

Положительная динамика когнитивных функций на фоне назначения препарата была подтверждена результатами тестирования с использованием шкал MMSE, Матиса и ряда других тестов, при этом клинически значимое улучшение было зафиксировано как у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами, так и с деменцией.

По данным Т.С. Мищенко и соавт. [12], применение нейромидина при нарушении когнитивных функций у постинсультных больных в наибольшей степени способствует улучшению памяти, внимания и активности, при этом наибольший эффект получен при использовании средних (50-60 мг) и высоких (80-120 мг) доз нейромидина.

С целью оценки эффективности применения нейромидина при нарушении когнитивных функций у постинсультных больных нами проведено собственное исследование. Обследованы 29 больных (14 мужчин и 15 женщин) в возрасте 54,7±4,7 года, перенесших ишемический инсульт давностью 2-3 нед.

Нарушение когнитивных функций исследовали с помощью теста «5 слов», пробы Шульте и теста «рисование часов». Все пациенты были разделены на основную (16 человек) и контрольную (13 человек) группы.

Больные основной группы на фоне восстановительного лечения (диетотерапия, кинезитерапия, психотерапия) получали нейромидин по 20 мг 3 раза в день на протяжении 4 нед, пациенты же контрольной группы — лишь методы восстановительного лечения.

До начала восстановительного лечения получены следующие результаты когнитивного тестирования в тесте «5 слов»: непосредственное воспроизведение — 4,1±0,1, отсроченное — 3,4±0,2 слова; проба Шульте — 76,5±7,7 с; тест «рисование часов» — 7,1±0,2 баллов. Как показало повторное тестирование, применение нейромидина способствовало достоверному улучшению когнитивных функций среди пациентов основной группы в тесте «5 слов»: непосредственное воспроизведение — 4,7±0,1 (р

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *