Физиотерапия при туберкулезе легких — лечение и реабилитация

Эффективное лечение туберкулеза легких означает не только уничтожение возбудителя, но и восстановление функций дыхательной системы, системы кровообращения и общего состояния здоровья человека.

С этой целью назначают физиотерапию и лечебную физкультуру с дыхательной гимнастикой во время стационарного, санаторно-курортного или амбулаторного лечения. Воздействие определенных физических факторов способствует более быстрой регенерации тканей, поврежденных инфекционным процессом.

Показания для больных

Физиотерапия при туберкулезе легких назначается в специализированных лечебных учреждениях по нескольким причинам.

Применяя различные физические факторы к телу пациента, можно повысить иммунную активность, улучшить функциональное состояние пораженных органов, ускорить процесс высвобождения патогенов, уменьшить воспалительные реакции, стимулировать регенерацию тканей и улучшить переносимость химиотерапии.

Показания к физиотерапии у больных туберкулезом следующие:

  • инфильтративный туберкулез без явной интоксикации;
  • деструктивные формы заболевания, в том числе кавернозный туберкулез;
  • комбинированная легочная и внелегочная форма туберкулеза;
  • необходимость быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в пораженных тканях;
  • келоидные рубцы, образовавшиеся при развитии кожной формы патологического процесса.

В зависимости от показаний, характера, степени тяжести и локализации болезненного процесса используют несколько методов физиотерапии. К ним относятся:

  1. Электрофорез при туберкулезе — воздействие на ткани электрического тока определенной интенсивности путем приложения его к коже или путем введения лекарства в кровь. Обычно положительный электрод кладут на кожу в области проекции пораженной ткани, под которую кладут марлевую салфетку, смоченную раствором лекарства. Отрицательный электрод кладут на кожу с противоположной стороны. Это позволяет активному веществу быстрее накапливаться в пораженных тканях.
  2. Ультразвуковая терапия — воздействие звуковых волн приводит к высокочастотной вибрации тканей, улучшая накопление фармакологических соединений.
  3. Лазерная терапия красного спектра — сфокусированный луч высокоэнергетического света способствует заживлению свищей, эрозий, язв и келоидных рубцов.
  4. КВЧ-терапия — использование электромагнитных колебаний очень высокой частоты. Механизм терапевтического действия остается полностью неизвестным, но высокая клиническая эффективность позволила широко применить эту методику при различных формах туберкулеза.

Физиотерапия при туберкулезе легких - лечение и реабилитация

Для повышения эффективности применяется комбинированная физиотерапия с одновременным использованием нескольких методик. Использование электрофореза и ультразвуковой терапии в несколько раз ускоряет накопление лекарств в тканях.

Важно понимать, что полностью вылечиться от туберкулеза без приема противотуберкулезных препаратов невозможно.

Легочная форма туберкулеза приводит к нарушению внешнего дыхания и, как следствие, к гипоксии организма. С целью нормализации функционального состояния легких и дыхательных путей рекомендуются специальные лечебные занятия лечебной физкультурой (аббревиатура — ЛФК). LFC при туберкулезе легких преследует несколько терапевтических целей:

  • улучшение внешнего дыхания, работы сердца и сосудов;
  • снижение тяжести отравления;
  • развитие правильного дыхания, обеспечивающего достаточное насыщение крови кислородом;
  • предупреждение образования спаек соединительной ткани в области пораженной ткани между плевральными бляшками.

В зависимости от тяжести состояния пациента существует несколько примерных комплексов упражнений:

  1. Упражнения в положении лежа на спине рекомендуются после стихания острого процесса, но при наличии остаточной интоксикации организма. Чтобы улучшить выпрямление верхних отделов легких, руки кладут на талию, а затем поднимают над головой, чтобы выпрямить нижние легкие.
  2. Упражнения в сидячем положении для улучшения вентиляции легких и предотвращения спаек: наклоны туловища вперед, назад и в стороны, подтягивание колена левой и правой ноги к груди.Прогулки на свежем воздухе, утренняя зарядка, подвижные игры (волейбол, настольный теннис, плавание, голы) определяются при улучшении состояния пациента, регенерируют организм.
  3. При тяжелых формах заболевания с деструкцией легких, образованием каверн, развитием цирроза печени (фиброзный, фиброзно-кавернозный туберкулез) лечебная физкультура назначается лечащим врачом индивидуально с дозированными нагрузками. Обычно они выполняются только в положении лежа и сидя.

Дыхательные упражнения при туберкулезе легких направлены на улучшение растяжимости различных отделов, облегчение оттока мокроты, восстановление проходимости бронхиального дерева, улучшение кровоснабжения легких и увеличение насыщения кислородом.

С помощью несложных упражнений можно предотвратить развитие плеврита, образование спаек соединительной ткани, повысить общий иммунитет пациента. Дыхательные упражнения используются не только во время лечения болезни, но и в период реабилитации.

Дыхательная гимнастика

В рекомендуемый комплекс упражнений дыхательной гимнастики при туберкулезе легких входят:

произносить определенные слова и звуки на выдохе;

  • ритмичное дыхание в течение определенного промежутка времени (около 5 минут), возможно под музыку;
  • чередование дыхания через левую и правую ноздри, с постепенным ускорением вдоха и выдоха.
  • При патологии дыхательной системы, включая различные формы туберкулеза легких, были разработаны дыхательные упражнения Стрельникова. Суть в том, чтобы делать короткие и резкие вдохи через нос на фоне сжимающих движений грудной клетки (наклоны, приседания, повороты туловища).

Физиотерапия при туберкулезе легких - лечение и реабилитация

Вам также может понравиться

Физиотерапевтические и хирургические методы лечения туберкулёза

  • V. Физиотерапевтические методы
  • Ультразвук и индуктотермия
  • Показания:
  1. очаговый, инфильтративный и ограниченный диссеминированный туберкулёз лёгких;
  2. туберкулёма с деструкцией после рассасывания инфильтрации;
  3. кавернозный туберкулёз в случае недостаточной эффективности предшествующей
    терапии;
  4. торпидное течение и наклонность к отграничению процесса.

Комплексный эффект состоит в усилении диффузионных процессов (проникновение
антибактериального препарата), повышении неспецифической реактивности, потенцировании
рассасывания, улучшении бронхиальной проходимости (у больных с блокированными
кавернами), стимуляции заживления. В то же время возможны общие и очаговые реакции.

Ультразвук противопоказан в период обострения, при выраженной интоксикации,
при распространённом фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких, кровохарканье.
Мнение о целесообразности стимуляции ультразвуком туберкулём противоречиво.

Электрофорез. Различают внутриорганный электрофорез (в/в или
в/м вводят антибактериальный препарат, на пике концентрации подключают
гальванический ток в проекции очага) и тканевой. При тканевом электрофорезе
важно знать, с какого электрода подавать лекарственные вещества.

С катода (-)
подают аминокапроновую и аскорбиновую кислоты, гидрокортизон, ПАСК, теофиллин;
с анода (+) — атропин, витамин В1, димедрол, хлорид кальция, стрептомицин, туберкулин.

Электрофорез можно назначить в любую фазу процесса, но не рекомендуют при ЛСН
II-III степени, кровохарканье, лёгочном кровотечении, повышенной чувствительности
к электрическому току.

УВЧ-терапия (импульсное электрическое поле, частота 27-40 мГц). Этот
метод можно применять с первых дней специфического лечения при экссудативном
типе воспаления и для лечения сопутствующих туберкулёзу заболеваний.

Аэрозольтерапия показана большинству больных туберкулёзом органов дыхания.
Различают компрессионные, ультразвуковые и дозирующие ручные ингаляторы.

Воздействие
может быть этиотропным (например, солютизон), бронхолитическим (растворы атровента,
беродуала, но не эуфиллин, быстро разрушающийся в бронхах), противовоспалительным,
муколитическим, либо провоцирующим — облегчающим и усиливающим отхождение мокроты,
необходимой для лабораторных исследований (150 г NaCI и 10 г NaHCO3
в 1 л воды).

Лазерная терапия. В последние годы всё чаще появляются рекомендации
по применению лазеров при замедлении положительной динамики на фоне химиотерапии
туберкулёза.

Показания:

  • туберкулёмы с перифокальной инфильтрацией;
  • кавернозный туберкулёз лёгких с перикавитарным воспалением и свежими очагами-отсевами;
  • фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации;
  • воспаление механического шва лёгочной ткани в послеоперационном периоде;
  • послеоперационная пневмония;
  • нагноение послеоперационной раны.

Лазеротерапия действует как на фокус поражения, так и на рефлексогенные зоны.
Наружное лазерное воздействие осуществляют с трёх полей в рентгенологической
проекции патологического процесса в лёгком при частоте следования импульсов
80 Гц и экспозиции 4 минуты на каждое поле. Курс лечения состоит из 18-20 сеансов.

При присоединении к туберкулёзу неспецифического эндобронхита показана трансбронхиальная
терапия гелий-неоновым лазером, для лечения гнойного эндобронхита применяют
эндобронхиальное облучение слизистой оболочки расфокусированным лучом СО2-лазера.

Для лечения фиброзных стенозов трахеи и крупных бронхов показана реканализация
излучением высокоэнергетического неодимового-АИГ лазера с мощностью 50 Вт (например,
на установке «Радуга»). Ультрафиолетовый лазер используют для облучения крови.

Физиотерапевтические методы, оказывающие провоцирующее действие на туберкулёзный
процесс, опасны для больных с устойчивостью к туберкулостатикам и плохой их
переносимости.

Массаж необходим больному с обструктивным типом нарушений вентиляции,
когда трудно отходит мокрота. Необходимо объяснить пациенту технику откашливания
и научить волевому ограничению дыхания. Пациент не должен допускать верхнего,
непродуктивного, лающего, кашля.

Наоборот, он должен периодически откашливаться
с помощью глубокого форсированного выдоха, изгоняя мокроту из дистальных отделов
лёгких. Лучше это делать на фоне действие бронхолитика и муколитика, например,
атровент + бромгексин + бронхикум (можно использовать и другие муколитики —
амброксола гидрохлорид, М-ацетилцистеин).

Ни в коем случае нельзя назначать
одновременно муколитики и противокашлевые средства (бронхолитин, либексин, кодеин
и др.). Перед процедурой больному следует выпить 400-600 мл горячего чая (лучше
с травами или травяной лечебный чай), что также будет способствовать облегчению
откашливания мокроты.

При этом надо найти положение оптимального отхождения
мокроты (позиционный дренаж). Близкие больного должны не реже 2-х раз/день помогать
ему откашляться следующим образом. Больной ложится на жёсткую поверхность, громко
поёт гласные звуки, а в это время помощник проводит частое поколачивание по
спине рёбрами ладоней.

Можно использовать и полный набор приёмов массажа в следующем
соотношении: поглаживание — 10%, растирание и разминание — по 25%, вибрация
— 40%. Длительность процедуры 15 мин. По окончании процедуры важно хорошо откашляться.

VI. Хирургическое лечение

Читайте также:  Лечебная физкультура при инсультах как звено реабилитации

Хирургическое лечение туберкулёза применяют во всех странах мира, но отношение
к хирургическому лечению туберкулёза органов дыхания неоднозначно. Часто терапевты
ставят вопрос о хирургическом лечении, когда исчерпан терапевтический потенциал.

Однако при крупных туберкулёмах операция — равнозначная альтернатива стимулирующему
лечению. Опыт отечественной торакальной хирургии показал, что при казеозной
пневмонии радикальная операция может быть выполнена через 2 нед. после начала
химиотерапии.

В Испании в 1997 г. хирургия лёгочного туберкулёза оставалась
одним из методов выбора в лечении таких осложнений, как пневмоторакс, эмпиема,
гиперплазия медиастинальных лимфатических узлов и др.

Хирургические центры в
Турции также имеют опыт успешного абациллирования больных с лёгочным туберкулёзом.

Новые перспективы хирургического лечения и активной диагностики открыла
эндохирургия
— манипуляции, проводимые при торакоцентезе без обширного рассечения
грудной клетки. Этот метод нередко заменяет диагностическую торакотомию.

Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях (Международный
Союз по борьбе с туберкулёзом):

  1. сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;
  2. лекарственно-устойчивые формы туберкулёза;
  3. периодически возникающее кровохарканье из открытой каверны или бронхоэктазов
    после излечения туберкулёза;
  4. синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;
  5. туберкулёзная эмпиема, не рассосавшаяся при химиотерапии;
  6. округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма.
  • Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких
  • По жизненным показаниям:
  1. профузные лёгочные кровотечения (консультация хирурга);
  2. напряжённый клапанный пневмоторакс;
  3. прогрессирующий односторонний туберкулёз.

Абсолютные показания (при операбельности, определяемой степенью нарушения
функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):

фиброзно-кавернозный туберкулёз

односторонний

двухсторонний (не более 2-х долей);

  • цирротический туберкулёз;
  • кавернозный туберкулёз;
  • казеома;
  • рецидивирующее кровохарканье;
  • рецидивирующий пневмоторакс;
  • хроническая эмпиема плевры;
  • панцирный плеврит;
  • синдромы сдавления при первичном туберкулёзе.

Прямые показания:

  1. туберкулёма;
  2. очаговый туберкулёз с распадом и бактериовыделением (у пациентов, относимых
    к декретированной группе);
  3. санированные каверны;
  4. метатуберкулёзный цирроз.

Диагностические операции (торакотомия, биопсия):

  • диссеминация неясной этиологии;
  • округлая тень в лёгком;
  • плеврит неясной этиологии;
  • гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.

Типы и объёмы операции на органах грудной клетки

Резекция лёгкого

  1. экономная резекция лёгкого
  2. сегмент- и бисегментэктомия
  3. лоб- и билобэктомия
  4. пульмонэктомия
  5. плевропульмонэктомия.
  • Плеврэктомия, декортикация лёгкого.
  • Кавернотомия.
  • Биопсия лёгкого.
  • Биопсия внутригрудных лимфатических узлов.
  • Торакоскопическое вмешательство.

Противопоказания к хирургическому лечению — впервые выявленные первичные
формы туберкулёза на ранних этапах лечения, когда операционная травма может
оказаться фатальной, стимулирующей активизацию и генерализацию туберкулёзного
процесса.

Нецелесообразно хирургическое лечение при туберкулиновой анергии,
подтверждённой иммунологически доказанным снижением Т-клеточного звена иммунитета.
Противопоказанием считают все виды тяжёлой функциональной недостаточности (дыхательной,
сердечной, почечной, печёночной и т.п.

), инфаркт миокарда и вирусные гепатиты,
перенесённые менее 8 мес назад, распространённый амилоидоз внутренних органов,
болезни крови.

Не рекомендуют хирургическое вмешательство в течение 2-3 мес
после использования стимулирующих методов лечения ввиду высокого риска послеоперационной
вспышки туберкулёза.

VII. Плевральная пункция

Дренирование плевральной полости — самый распространённый и эффективный
способ лечения поражений плевры при туберкулёзе.

Плевральную пункцию проводят
с диагностической целью для подтверждения наличия патологического содержимого
в плевральной полости и направления его на бактериологическое, цитологическое
и биохимическое исследования.

С лечебной целью проводят эвакуацию содержимого
плевральной полости и введение лекарственных препаратов.

Техника проведения

Иглы. Для проведения плевральной пункции используют длинные иглы (8-10
см) среднего калибра (более 1 мм) с острым срезом и канюли к ним. Игла соединяется
со шприцем посредством крана, пластмассовой или резиновой трубки. При больших
свободных выпотах пункцию осуществляют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной
линии, а при осумкованных место пункции определяют рентгенологически.

Процедура. Пункцию проводят в процедурном кабинете или перевязочной.
Возможна премедикация. Врач работает в маске, предварительно обрабатывает руки
и надевает перчатки.

• В месте вкола проводят местную анестезию межреберья.

• Место вкола обрабатывают спиртовым раствором йода.

• Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего (в заданном
межреберье) ребра и по нему, точно над ребром, по его краю (чтобы не поранить
межрёберные сосуды и нервы) иглой с одетой на неё трубкой, зажатой зажимом,
или иглой, насаженной на шприц (чтобы не произошло вхождения воздуха в плевральную
полость), коротким движением прокалывают кожу, клетчатку, межрёберные мышцы
и париетальный листок плевры. Попадание в плевральную полость ощущается как
провал иглы.

• К наружному концу трубки присоединяют шприц, первые порции содержимого отправляют
на анализ, а затем, присоединив трубку к отсасывающему аппарату и сняв зажим,
начинают эвакуировать экссудат. Большое количество жидкости следует удалять
медленно во избежание быстрого смещения органов средостения.

• Важно на всех этапах процедуры максимально соблюдать герметичность. Затем
иглу быстро извлекают, обрабатывают место пункции спиртовым раствором йода и
заклеивают стерильной наклейкой.

Дренаж. После диагностической плевральной пункции при необходимости
постоянного удаления содержимого устанавливают дренажную силиконовую трубку
с внутренним диаметром не менее 4 мм.

Для установки дренажа используют троакар
— стальной остроконечный стилет с просветом внутри. Он предназначен для прокола
грудной клетки и проведения через него дренажной трубки.

Обычно трубку герметично
закрепляют в грудной стенке, чем обеспечивают закрытое дренирование, которое
может быть пассивным и активным.

Соавтор, рецензент, ведущий раздела врач-фтизиатр Плотников С.Н., врач — терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Магнитолазерная терапия при лечении деструктивного туберкулеза легких

  • Эффективность применения магнитолазерной терапии и высокочастотной индуктотермии в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких
  • Якубеня Олег Николаевич
  • Актуальность проблемы

Несмотря на значительные успехи в лечении туберкулеза, даже в конце 20 века это заболевание продолжает оставаться распространенным и является сложной социально-биологической проблемой (Хоменко А.Г., 1995, 1997, 1998, Dolin P.J.. Raviglione М.С.. Kochi А.. 1994, 1995).

Увеличивается количество распространенных, остропрогрессирующих форм заболевания, особенно вызванных лекарственно-устойчивыми микобактериями туберкулеза (МБТ), что способствует увеличению контингентов бактериовыделителей и создает значительные сложности в проведении химиотерапии (Хоменко А.Г., 1994. 1995, Суркова Л.К.. 1997, Гуревич Г.Л. и соавт., 1998, Neville К. et al.

, 1994, Frieden T.R. et al.. 1993. Nolan CM. et. al.. 1992. Yew W.W., Chau C.H., 1995). Данные тенденции имеют место и в Республике Беларусь, где ситуация усугубляется достаточно сложной экологической обстановкой в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Эффективность проводимой химиотерапии имеет тенденцию к снижению, прежде всего из-за отмечаемого в последнее время роста частоты лекарственной резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам (ПТП). выраженного иммунодефицита (Чуканов В.И., 1994, Пунга В.В. и соавт., 1997., П.С. Якунина Д. А.. 1997).

В связи с вышесказанным, совершенствование режимов химиотерапии является важной задачей современной фтизиатрии. Однако, даже при проведении адекватной химиотерапии, эффективность лечения не всегда достигает желаемых результатов — закрытия полости распада и прекращения бактериовыделения. По мнению А.Г Хоменко (1996. 1998). В.И. Чуканова (1995.

1997) эффективность лечения вновь выявленных больных достигает не более 85-90%. Это требует использования патогенетических средств, призванных восстановить нарушенный гомеостаз организма больных туберкулезом (Старостенко Е.В. и соавт.. 1987. 1988).

Среди методов патогенетической терапии, которые в настоящее время применяются в комплексном лечении заболеваний воспалительного генеза важное место занимает низкоинтенсивное лазерное излучение. Энергия оптических квантовых генераторов нашла свое применение и во фтизиатрии (Малиев Б.М., 1991. Шестерина М.В. и соавт. 1987. 1990,1991, Гедымин Л.Е., Добкин В.Г.. Багиров М.А..

1992 и др.). Однако до сих пор остается недостаточно изученной проблема применения при туберкулезе лазерного излучения в сочетании с постоянным магнитным полем – магнитолазерной терапии (МЛТ). Также отсутствуют данные об использовании высокочастотной индуктотермии (ИТ) на начальных этапах химиотерапии (1-3 месяцы) в лечении данной категории пациентов.

Имеющиеся данные о взаимном потенцировании положительного биологического действия лазерного излучения и постоянного магнитного поля (Илларионов В.Е.. 1989, 1990, Улащик В.С, 1994, Ляндрес И.Г., 1998) послужили основанием для изучения эффективности и механизмов действия сочетанного магнитолазерного облучения в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами проанализированы результаты лечения 195 больных туберкулезом легких. Все пациенты получали стандартные режимы химиотерапии 4-5-ю ПТП.

Они были разделены на 3 основных (ОГ) и контрольную (КГ) группы: ОГ1 — 60 больных, которым на фоне полихимиотерапии проводилось воздействие только магнитолазерным облучением. ОГ2 — 25 больных, получавших только ИТ.

ОГ3 — 60 больных, которым применяли последовательно ИТ и MЛТ очага поражения. 4-ю, контрольную группу (КГ) составили 50 больных, в лечении которых методы физиотерапии не использовались.

Читайте также:  Физиотерапия и реабилитация при ишемической болезни сердца

Отбор больных для исследования проводился методом случайной выборки.

Клинические формы специфического процесса характеризовались наличием деструкции у всех обследованных лиц.

Изучение массивности бактериовыделения. а также количества и размеров каверн не выявило значимых различий между обследуемыми пациентами в сравниваемых группах.

Все обследованные лица не различались по возрастно-половому составу, клиническим проявлениям, характеру бактериовыделения и распространенности процесса в легких, что позволило их сравнивать и использовать для решения поставленных задач.

После установления на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных диагноза — туберкулеза и определения клинической формы заболевания назначалась химиотерапия 4-мя ПТП в соответствии с рекомендациями ВОЗ – изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и стрептомицином или этамбутолом. ПТП назначали с учетом их переносимости в дозах, соответствующих весу тела и возрасту.

При распространенных процессах и при выявлении неспецифической микробной флоры больным назначался антибактериальный препарат широкого спектра действия.

С целью более эффективного доступа ПТП к очагу поражения и предупреждения развития побочного действия применялись различные пути их введения – пероральный, внутримышечный (стрептомицин), внутривенный (изониазид и рифампицин), в ультразвуковых ингаляциях. Схемы этиотропного лечения в сопоставляемых группах наблюдения существенно не отличались.

У больных деструктивным туберкулезом легких МЛТ применяли на 2-м месяце от начала химиотерапии. Воздействие на грудную клетку производилось с помощью аппарата АМЛТ-01, который имеет лазерный излучатель инфракрасного диапазона с длиной волны 0.

89 мкм, регулируемой выходной мощностью от 0 до 10 мВт и магнитную насадку с напряженностью поля 10-40 мТл. Площадь светового пятна лазерного излучателя составляла 3 см2. Воздействие проводилось по 3-м зонам в области проекции специфического процесса по 3 минуты на каждую.

Больные получали 2 курса МЛТ с перерывом в 10-12 дней между ними. В ОГ индуктотермию назначали в конце 1-го — начале 2-го месяца лечения после снятия симптомов интоксикации и развертывания полноценной химиотерапии 4-мя ПТП.

Процедуру проводили с помощью аппарата для УВЧ-терапии «Экран-2, УВЧ-350-2» с подключением к нему аппликатора вихревых токов ЭВТ-1 с частотой 40,68 МГц.

Индуктор, имеющий диаметр 150 мм. устанавливали контактно над областью очага поражения в легких. Применяемая доза постепенно повышалась до ощущения больным слабого или среднего тепла, что соответствовало 3-4 ступени переключателя мощности аппарата (50-70 Вт). Длительность процедуры составляла 10-15 минут.

Курс лечения состоял из 10 — 12 сеансов. Больные второй ОГ получали 2 курса индуктотермии с перерывом в течение 10-12 дней. Пациентам 3-ей ОГ применялось последовательное курсовое назначение ИТ и МЛТ. После снятия выраженных симптомов интоксикации и начата полноценной химиотерапии обследованным больным данной группы назначался один курс ИТ.

Спустя 10-12 дней после окончания воздействия назначались 2 курса МЛТ по вышеописанной методике. То есть, больным этой группы проводилось последовательное воздействие переменного магнитного поля и сочетанного магнитолазерного облучения на область проекции патологического очага на грудную клетку.

Дозовые нагрузки применяемых физических методов соответствовали вышеуказанным.

С целью установления эффективности применения в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких на начальных этапах полихимиотерапии высокочастотной ИТ, МЛТ и их последовательного применения у обследованных пациентов анализировались клинические, иммунологические и функциональные показатели.

Параметры клинической эффективности, которые оценивались к 3, 6 и -9 месяцам лечения, включали определение: сроков прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада и степени рассасывания воспалительных изменений. Анализировались также характер и структура остаточных изменений по окончании стационарного этапа химиотерапии и средние сроки пребывания в стационаре.

Иммунологические исследования включали определение в крови больных: Т-лимфоцитов в тесте спонтанного розеткообразования, Т-активных лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов (теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных клеток в тесте розеткообразования с теофиллином, В-лимфоцитов методом М-РОК, иммуноглобулинов A G М методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, иммунофенотип лимфоцитов (CD3, CD4, CD5) иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител.

С целью выяснения влияния изучаемых физических факторов на местный иммунитет проводилось определение клеточного состава БАС с выделением типов клеточных реакций и оценка иммунологических параметров, указанных выше.

БАС получали по методике ЦНИИ туберкулеза РАМН в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества во время фибробронхоскопии, которая выполнялась под местной анестезией (В.П. Филипов и соавт., 1986, Ловачева О.

В. 1997).

Первое исследование лабораторных и функциональных показателей проводилось на 1-м месяце химиотерапии до назначения физических метолов лечения, повторное — через 3 месяца лечения.

Результаты исследований

Как показали проведенные исследования, применение физических методов лечения позволяет сократить сроки прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада и уменьшить формирование больших остаточных изменений.

Через 2 месяца лечения максимальный эффект наблюдался у больных ОГ1 -негативация мокроты была отмечена у 64,4% обследованных бактериовыделителей, что было достоверно выше в сравнении с ОГ3 и КГ. В течение дальнейшего периода наблюдения определялось превосходство по данному показателю у обследованных больных ОГ3.

Следует отметить значительный прирост количества пациентов в ОГ3,прекративших бактериовыделение на 3-4-м месяцах лечения, что отразилось на результатах — максимальный эффект получен у больных ОГ1 и О Г3, и составил соответственно 96,0 и 94,4%.

Важным показателем клинической эффективности является срок закрытия полостей распада. При изучении данного показателя было установлено, что через 3 месяца химиотерапии каверны не определялись у 29 больных (48,3±6,0%) обследованных лиц ОГ3, что было достоверно выше, чем в группе контроля (9 больных -18,0±5,4%, р

Туберкулёз: симптомы, причины, лечение

С появлением антибиотиков человеку удалось взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Тем не менее оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.

В России каждый год регистрируется все меньше новых случаев болезни, и уровень смертности от нее продолжает снижаться. Однако ситуация все еще сложная. ВОЗ сообщает, что за 2018 год в РФ заболели туберкулезом 79 тысяч, а умерли – 10 тысяч человек.

Мало того, инфекция бросает новый вызов человечеству: появились особые формы заболевания, стойкие к существующим лекарствам. В России число таких случаев достигает 9 %. По этому показателю она занимает третье место в мире после Индии и Китая. Необходимое лечение в стране получают 99 % всех больных туберкулезом, однако полностью излечиваются только 69 %.

Сложная ситуация наблюдается также в Азербайджане, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Таджикистане, Узбекистане, Украине.

Что такое туберкулез, возбудитель болезни

  • Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха).
  • Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
  • Эти микроорганизмы отличаются высокой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
  • В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облучении ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса.

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

  • первичная;
  • латентная;
  • активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования.

Закрытая форма неопасна для окружающих.

Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие.

Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий.

В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы.

Читайте также:  Аппаратная физиотерапия при ДЦП - наиболее применяемые методы

В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме.

Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса.

Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

  • с сахарным диабетом;
  • с раком головы и шеи;
  • с болезнями почек, которым назначен диализ;
  • перенесшие операцию по резекции желудка;
  • принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

Формы туберкулеза:

  • туберкулема;
  • латентный;
  • очаговый (ограниченный);
  • милиарный;
  • инфильтративный;
  • диссеминированный;
  • кавернозный;
  • фиброзно-кавернозный;
  • цирротический;
  • казеозная пневмония.

Как передается туберкулез

Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:

  • воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
  • алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
  • контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
  • в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.

Симптомы, клинические проявления

На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается.

Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец.

У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.

Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.

У вас появились симптомы туберкулеза? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика туберкулеза

Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям.

Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей.

Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.

Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.

Лечение туберкулеза, прогнозы

  • Своевременно выявленный туберкулез поддается лечению антибиотиками. Обычно назначают 4-5 препаратов, которые следует принимать строго по назначенной врачом схеме.
  • Есть медикаменты первого ряда, наиболее эффективные, и лекарства второго ряда, резервные. При подозрении на болезнь врачи могут назначить 1-2 препарата для профилактики.
  • Обычно положительных результатов добиваются за полгода активного лечения. За этот период очаги инфекции заживают, исчезают симптомы, болезнь переходит в закрытую форму.
  • Больных с открытой формой помещают в туберкулезный диспансер. Там до прекращения выделения бактерий ими занимаются врачи-фтизиатры. Но полное исцеление занимает около года, а порой на это требуется и больше времени.
  • Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется делать дыхательную гимнастику, укреплять иммунитет, проходить физиотерапию.
  • Важно полноценно питаться, включать в рацион мясо, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, исключить алкоголь и табак.
  • В период выздоровления рекомендуется продолжить лечение в специализированных санаториях.
  • В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Этот метод чаще всего применяется при кавернозной форме туберкулеза легких, когда врачам приходится удалять сильно пораженную часть органа.

При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии.

При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.

При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.

Туберкулез при беременности

Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро.

Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию.

Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом.

Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.

Резистентный туберкулез

Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.

Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.

Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.

Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.

Профилактика

Профилактика туберкулеза начинается еще в грудном возрасте. На 4-й день жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Поскольку возбудители очень активны в отношении детей, очень важно выработать иммунитет как можно раньше.

Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. В норме в месте укола появляется бугорок, а потом пузырек с желтоватой жидкостью, который позже лопается и покрывается коркой.

Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, однако позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.

Важно также вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, не курить, регулярно проходить обследования. Туберкулезом может заболеть любой человек, даже из вполне благополучных слоев общества. Запускают механизм развития болезни сбои в работе иммунной системы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *