Физиотерапия и реабилитация при ишемической болезни сердца

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения.

Из этой статьи вы можете узнать основные принципы и этапы при реабилитации сердечно-сосудистых заболеваниях.

1. Введение.

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения.

Не секрет, что любое заболевание системы кровообращения ведет к нарушению функции органов и систем, нарушается кислородо-транспортная система, сердечная мышца и головной мозг, как самые чувствительные и чувствительные к дефициту кислорода органы начинают на это реагировать.

На начальном этапе это проявляется снижением физической активности и работоспособности человека.

2. Принцип действия программы реабилитации.

Лечебное и профилактическое действие лечебной гимнастики или лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях обусловлено ускорением лимфо- и кровотока, увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), ускорением метаболизма в тканях, улучшением микроциркуляции, нормализации артериального давления, улучшением когнитивных функций, ускорением регенерации поврежденных тканей и как следствие-нормализации функционального и психоэмоционального статуса человека (сон, настроение и т.д.).

Физиотерапия и реабилитация при ишемической болезни сердца

3. Этапы реабилитации.

Прежде чем перейти к этапам ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, уже имеющихся у пациента, необходимо отметить важность профилактики данной патологи и в этом контексте следует понимать важность проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки).

  • 1 этап — Проведение ЛФК в остром периоде. Как правило, занятия проходят исключительно в щадящих режимах (лежа, сидя) с постепенным расширением режима и нагрузки. Решение об уровне нагрузок принимает врач-реабилитолог совместно в лечащим врачом (терапевтом, кардиологом, неврологом).
  • 2 этап — Проведение ЛФК в период выздоровления. В данный период на усмотрение врача- реабилитолога режим расширяется и занятия проводятся в положениях сидя и стоя, разрешается нефорсированная ходьба по горизонтальной поверхности. Далее при благоприятном течении периода выздоровления пациентам дается дробная ходьба по ступеням преимущественно сверху вниз,а затем оценив степень кардионагрузки и снизу вверх. Подключаются занятия в бассейне или на тренажерах и т.д.
  • 3 этап — Поддерживающий. Главной задачей в этом периоде является стабилизация и укрепление полученных навыков у пациента, выработанных за предыдущие этапы реабилитации. Увеличение его работоспособности и выносливости, толерантности к нагрузкам и как следствие-максимальный «возврат» к прежнему физическому,психоэмоциональному и социальному статусу.

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ

Лечим там, где вам удобно

ПОДРОБНЕЕ

Физиотерапия и реабилитация при ишемической болезни сердца

4. Противопоказания.

Противопоказания, так же как и назначение лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях определяет врач-реабилитолог! И во многом зависит это от тяжести течения основного заболевания и наличия осложнений.

Но есть и абсолютные противопоказания к проведению ЛФК с данной категорией пациентов, а именно, запрещены:

  • упражнения с задержкой дыхания
  • длительные или резкие наклоны головы
  • прыжки
  • отсутствие дробной нагрузки
  • занятия в душных, непроветриваемых помещениях
  • слишком ранние или поздние часы занятий
  • подача чрезмерной кардионагрузки (степпер, тредмил на подъем) и т.д.

Физиотерапия и реабилитация при ишемической болезни сердца

5. Показания для проведения лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях.

  • Артериальная гипотензия (гипотония)
  • Вертебробазилярная недостаточность(ВБН)
  • Преходящие нарушение мозгового кровообращения(ПНМК) и состояния после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)
  • Ишемическая болезнь сердца(ИБС)
  • Стенокардия напряжения
  • Перенесенный инфаркт миокарда(ИМ)
  • Миокардиты, перикардиты
  • Сердечные аритмии
  • Сердечная недостаточность(СН)
  • Ревматизм
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца
  • Атеросклероз

6. Заключение.

Конечно нужно понимать, что реабилитационные мероприятия, в том числе ЛФК, при сердечно-сосудистых заболеваниях являются не единственным методом лечения пациентов, а требуют всестороннего анализа и подключения основных и вспомогательных методов лечения таких как хирургических, микрохирургических, физиотерапии, массажа, фармакотерапии и т. д. Только в совокупности с современными методами лечения проведение лечебной физкультуры может быть эффективной и привести к желаемому результату.

Физиотерапия при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком. Основной клинический симптом ИБС — стенокардия, которая характеризуется приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами.

В зависимости от формы ИБС на госпитальном этапе по срокам начала проведения и по соответствующей последовательности и комбинации методы физиотерапии данного заболевания подразделяют на четыре группы.

  • I группа — методы (факторы), действующие на высшие и вегетативные центры нервной системы и на периферические симпатические ганглии и рецепторы: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация и магнитотерапия (воздействие ПеМП).
  • II группа — методы (факторы) непосредственного воздействия на область сердца: ДМВ-терапия и лазерная (магнитолазерная) терапия.
  • III группа — методы (факторы), оказывающие действие на системную и регионарную гемодинамику. Основной метод — ДМВ-терапия.
  • IV группа — методы, оказывающие нормализующее влияние на обменные процессы в организме больного ИБС и другие факторы риска. При этом ведущую роль отводят бальнеотерапии.

При стабильном течении ИБС в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях, а также на рабочем месте пациента рекомендуется проведение реабилитационных и противорецидивных курсов физиотерапии. Наиболее эффективны и малозатратны по времени методы лазерной (магнитолазерной) терапии и информационно-волнового воздействия.

При лазерной (магнитолазерной) терапии предпочтительнее использование инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 — 0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облучают открытые участки кожных покровов.

Поля воздействия излучателем при площади облучаемой поверхности около 1 см:

  • I — середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • II — второе межреберье справа от грудины;
  • III — второе межреберье слева от грудины;
  • IV — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца);
  • V — X — по три поля паравертебрально слева и справа на уровне CIII — ThV.

Комбинация полей воздействия: без нарушений сердечного ритма — II — IV поля; при наличии нарушений сердечного ритма — I — IV поля; при сопутствующем остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом и гипертензии — II — X поля.

ППМ 1 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл.

Оптимальными является частота модуляции излучения: II — IV поля — 1 Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; поле — 10 Гц; V — X поля — 80 Гц.

Эффективно также воздействие и в непрерывном режиме излучения. Время воздействия на поле — 30 — 60 с, на II — X поля — по 2 мин. На курс 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Поля воздействия матричным излучателем: — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкуторной тупости сердца); II — межлопаточная область позвоночника на уровне СII, — ThV).

Частота модуляции излучения: поле — Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; II поле — 80 Гц. Время воздействия на поле 2 мин, на II поле 4 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы.

Рекомендуется повторение курса лазерного (магнитолазерного) воздействия в целях реабилитации и профилактики рецидивов ИБС каждые 3 мес (4 раза в год).

Альтернативой лазерной терапии является информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Излучатель устанавливается на обнаженный участок тела, методика контактная, стабильная.

Поля воздействия: — прекардиальная область (область абсолютной перкуторной тупости сердца) на передней поверхности грудной клетки; II — III — область надплечий справа и слева (при наличии сопутствующей гипертензии); IV — середина межлопаточной области (при наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника).

Частота модуляции излучения на прекардиальную область при тахикардии и нормосистолии 2 Гц, при брадикардии 5 Гц; на область надплечий 10 Гц, на межлопаточную область 80 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы.

Как и при лазерной (магнитолазерной) терапии, больным ИБС рекомендуется повторение аналогичного курса информационно-волнового воздействия каждые 3 мес (4 раза в год).

При необходимости психологической реабилитации больных ИБС рекомендуется проведение воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного мозга контактно, стабильно, 2 раза в день (утром и вечером). Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на 1 поле 20 мин, на курс 10 — 15 процедур ежедневно. Повторение подобного курса не ранее чем через 1 мес.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях:

  • лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК»;
  • информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК».
Читайте также:  Реабилитация больных с двигательными нарушениями

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эффективность комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца с использованием подводного душа-массажа и электростимуляции

Высокая смертность населения от ишемической болезни сердца (ИБС) в индустриально развитых странах (в среднем 53% случаев от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний) определяет актуальность проблемы лечения этой патологии. Развитие привыкания к медикаментозной терапии при ИБС и ее побочные эффекты приводят к поиску немедикаментозных методов.

Изучению возможностей применения физических факторов при лечении ИБС для повышения функциональных резервов организма был посвящен ряд исследований [1-5], однако некоторые важные механизмы патогенетического действия этих факторов, целесообразность их комплексного применения для коррекции функционального состояния больных остаются недостаточно изученными.

Цель данного исследования — научное обоснование и разработка метода комплексного применения электростимуляции (ЭС) и подводного душа-массажа (ПДМ) для коррекции функционального состояния больных ИБС.

Включенные в исследование 120 (42 женщины и 78 мужчин) больных ИБС (стенокардия напряжения 2-го функционального класса) с длительностью заболевания от 3 до 10 лет были рандомизированы на 4 группы по 30 человек. Больным в 1-й группе проводилась ЭС, во 2-й группе — комплекс ЭС и ПДМ, в 3-й группе — плацебо и в 4-й группе (контрольной) — медикаментозное лечение.

  • Для оценки состояния больных применялись следующие методы исследования:
  • 1) суточное (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) с определением показателей вариабельности сердечного ритма;
  • 2) эхокардиография (ЭхоКГ), оценка центральной и региональной гемодинамики, диастолической и систолической функций левого желудочка;
  • 3) функциональные пробы с психоэмоциональной и физической нагрузкой;
  • 4) психодиагностическое тестирование [6].

В основу ЭС [3, 7] положено чередование воздействий на аурикулярные и корпоральные зоны.

Использовалась ЭС аурикулярных зон выхода IХ и Х пар черепно-мозговых нервов и паравертебральных зон V11-V15, расположенных в 1-4-м межреберь­ях на 2 см слева и справа от позвоночника, остроконечными биполярными импульсами амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью 1,5 мс, частотой 10 Гц с помощью аппарата «Ласпер». Курс состоял из 10-12 процедур по 20-25 мин. Воздействие ПДМ осуществлялось на воротниковую область и нижние конечности; давление массирующей струи воды — 1,5 атм., температура — 36-37 °С, курс — 10-12 процедур по 10-15 мин. Больным 3-й группы имитировалось проведение процедуры ЭС. Лечение во всех группах проводилось на фоне медикаментозной терапии. Результаты исследования статистически обработаны с помощью программы SPSS [8].

Перед началом лечения больные ИБС жаловались на боли в области сердца, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, ощущения сердцебиения и перебоев в работе сердца, раздражительность.

При суточном мониторировании ЭКГ у больных ИБС выявлены эпизоды ишемии миокарда (болевой и безболевой) в количестве 7,7, общей средней продолжительностью за сутки 45,7 мин с длительностью болевого эпизода 5,65±0,57 мин, безболевого — 6,13±0,55 мин (р

Физическая активность при ишемической болезни сердца

Польза физической активности при ишемии сердца

Для физической реабилитации врачи назначают легкие упражнения уже в самом начале постинфарктного периода. Цель таких занятий – восстановить дыхание и вывести больного из тяжелого состояния.

Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при ИБС назначается строго специалистом. Чрезмерная двигательная активность и слишком интенсивные нагрузки могут отрицательно повлиять на состоянии здоровья и привести к рецидиву приступа.

Регулярная двигательная активность полезна всем и каждому. Здоровым людям она помогает предотвратить появление болезней, а тем, кто уже перенес сердечные заболевания – физкультура сокращает время восстановительного периода и препятствует развитию рецидива.

Физическая активность при ИБС помогает:

  • держать мышцы в тонусе;
  • снизить уровень атерогенных липидов в крови (холестерина, липопротеина низкой плотности и др.), тем самым уменьшить риск появления атеросклероза;
  • нормализовать артериальное давление;
  • препятствовать образованию тромбов;
  • улучшить качество жизни, повысить настроение;
  • нормализовать сон;
  • предотвратить ожирение и снизить риск развития диабета.

По данным медицинских исследований, люди, которые занимаются лечебной физкультурой после инфаркта, в 7 раз реже страдают рецидивами подобного сердечного приступа и сокращают вероятность наступления смерти в 6 раз.

ЛФК при ишемической болезни сердца способна улучшить общее состояние здоровья пациента. Регулярные упражнения улучшают кровоток, минимизируют последствия сердечной недостаточности, укрепляют сердечно-сосудистую систему.

Особенности физкультуры при ИБС

Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, подходят далеко не все типы физической активности. Вид нагрузки и ее интенсивность определяются лечащим врачом на основании конкретной клинической картины.

Для пациентов, перенесших сердечные заболевания, характер проведения ЛФК может иметь определяющее значение:

  1. При умеренной активности ускоряется ход выздоровления, повышаются силы и выносливость организма.
  2. При чрезмерной нагрузке может возникнуть стенокардия, что часто приводит к повторному приступу.

Показания и противопоказания

Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, которое характеризуется сбоями в кровоснабжении миокарда, вследствие поражения коронарных сосудов.

Причина данной ситуации заключается в нехватке кислорода, поступающего в сердце с кровью.

Показаниями к выполнению лечебной гимнастики являются острая форма ИБС (при перенесенном инфаркте миокарда) и хроническая (при периодических приступах стенокардии).

Противопоказания ЛФК при ИБС:

  • частые приступы стенокардии;
  • острые нарушения в коронарном кровообращении;
  • запущенные стадии сердечной недостаточности;
  • устойчивая аритмия;
  • аневризма сердца.

Пациентам, страдающим стенокардией, врачи рекомендуют проводить лечебные тренировки в перерывах между приступами.

Так, при легком приступе несложные упражнения можно делать уже на вторые сутки, при среднем – на четвертые, при тяжелом – на восьмые.

Правила выполнения физических упражнений при ИБС

Физкультура для пациентов с ишемической болезнью сердца проводится только после того, как состояние было стабилизировано.

Вначале целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой и упражнениями, направленными на активность отдельных групп мышц. Затем в условиях клиники проводится субмаксимальный тест для выявления допустимой интенсивности и объема нагрузок в рамках постинфарктной реабилитации.

Тест завершается при повышении пульса до 120 ударов в минуту или при появлении явных признаков непереносимости. Частота сердечных сокращений, зафиксированная при прекращении тестирования, становится пороговым значением и последующая физическая нагрузка не должна превышать 75% от установленного опытным путем значения.

На первых порах оптимальными нагрузками станут: лечебная гимнастика, ходьба, велотренажер, плавание, бег трусцой.

Запрещенные нагрузки отмечены знаком «—», разрешенные — знаком «+„. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.

Повседневная физическая активность

Вид активности Функциональный класс
I II III IV
Бег ++ +
Ходьба: Быстрая (130 шагов/мин) Средняя (100/120 шагов/мин)Медленная (

Оптимизация медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших острый инфаркт миокарда, на раннем постгоспитальном этапе | #07/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения во всем мире: ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной причиной смерти в экономически развитых странах [1, 2].

Проводимая больным ишемической болезнью сердца медикаментозная терапия, в том числе перенесшим острый инфаркт миокарда (ОИМ), осуществляет, в основном, оптимизацию соотношения между потребностями сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к миокарду.

Медикаментозные и хирургические средства лечения оказывают лишь опосредованное влияние на кислородное обеспечение миокарда и не способны улучшить утилизацию кислорода кардиомиоцитами, нарушение которой является одним из основных звеньев патогенеза ишемии сердца [3, 4].

Доказано, что при ишемии нарушается энергетический обмен на уровне кардиомиоцитов [5, 6], что препятствует утилизации кислорода. Важнейшую роль в поступлении кислорода к клеткам миокарда играют процессы микроциркуляции (МЦ), а также соотношение продуктов свободно-радикального окисления липидов и активности ферментов антиоксидатной защиты.

В настоящее время коррекция микроциркуляторных нарушений и свободно-радикального окисления липидов рассматривается как абсолютно необходимые звенья лечения всех форм ишемии миокарда [6, 7].

Установленное на экспериментальных биологических моделях и у больных других нозологий [8–10] выраженное антиоксидантное действие растительных флавоноидов (дигидрокверцетина, кверцетина, ресвератрола, дигидрокемпферола и др.

), их влияние на микроциркуляцию (стабилизирующее барьерную функцию микрососудов, снижающее проницаемость стенок капилляров и тем самым способствующее снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле) обосновывают рациональность научного изучения повышения эффективности реабилитации больных, перенесших ОИМ, — при включении природных флавоноидов в программы восстановительного лечения. Терапевтический потенциал флавоноидов направлен на коррекцию вышеуказанных причинных звеньев недостаточной терапевтической эффективности лечебных и реабилитационных воздействий при ишемических состояниях миокарда [11, 12].

Клинико-патогенетические особенности течения ИБС у больных, перенесших ОИМ (выраженные проявления нарушений микроциркуляции, реологических свойств крови, оксидативный стресс, признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции), и выраженное антиоксидантное действие дигидрокверцетина (ДКВ), как и его влияние на микроциркуляцию и реологию, свертывающую систему крови [13, 14], обосновывают изучение возможности повышения эффективности ранней постгоспитальной реабилитации больных, перенесших ОИМ, при включении в нее природных флавоноидов.

Данное исследование было проведено с целью изучения особенностей клинико-функционального состояния больных ИБС после ОИМ и возможности применения дигидрокверцетина в комплексной программе медицинской реабилитации на раннем постгоспитальном этапе.

Читайте также:  Магнитотерапия — метод физиотерапии и реабилитации.

Клиническая характеристика больных, методы исследования и программы реабилитации

Обследован 41 больной ИБС, перенесший ОИМ, из поступивших в реабилитационный центр на раннем постгоспитальном этапе в среднем на 18,2 ± 3,2 сутки после инцидента. Возраст больных — от 47 до 67 лет (средний возраст 54,7 ± 4,2 года).

ОИМ без зубца Q перенесли 11 (26,8%) пациентов, инфаркт миокарда c зубцом Q — 30 (73,2%) больных. Ранее (в анамнезе) инфаркт миокарда перенесли 17 (41,5%) пациентов.

При поступлении у 3 (7,3%) пациентов выявлен I функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения (согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества), II ФК — у 9 (22%) пациентов, III ФК — у 24 (58,5%), IV ФК — у 5 (12,2%).

В контрольную группу (КГ) вошли 15 пациентов, в основную группу (ОГ) — 26 человек. По возрасту, ФК стенокардии и сопутствующей патологии группы больных существенным образом не отличались. По профессии большинство больных — работники умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: гипертоническая болезнь — у 27 (65,9%) пациентов, хронический бронхит — у 11 (26,9%), хронический гастродуоденит — у 8 (19,5%), сахарный диабет 2-го типа — у 5 (12,2%). Большинство пациентов (85%) до операции выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Для сравнительной оценки клинико-функционального состояния было обследовано 26 больных с неосложненной ИБС, перенесших ОИМ, и 15 человек, поступивших на экспертизу и не имеющих ИБС (практически здоровых).

Все пациенты обследовались по общей программе (до начала и по окончании курса лечения), включающей в себя комплекс лабораторных и функционально-диагностических исследований: биохимический анализ крови, оценку состояния свертывающей и противосвертывающей систем, оксигенации крови, микроциркуляции крови; электрокардиографию, эхокардиографию, велоэргометрию, функцию внешнего дыхания. Психологическое исследование включало тесты СМОЛ и Спилбергера–Ханина.

Комплексная программа реабилитации больных контрольной группы включала: климатодвигательный режим II-III; диету с ограничением животных жиров; лечебную гимнастику; дозированную ходьбу; массаж шейно-грудного отдела позвоночника; физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение включало: дезагреганты, бета-адреноблокаторы, мочегонные препараты, нитраты — по показаниям. Больные основной группы дополнительно получали дигидрокверцетин в суточной дозе 80 мг, разделенной на 3 приема.

Результаты исследования и реабилитации

При поступлении пациенты чаще всего жаловались на боли в области сердца с иррадиацией в левую лопатку (18 человек — 43,9%), с иррадиацией в левую руку (15 — 36,6%), с иррадиацией в левую половину грудной клетки (16 — 39,0%). Боли носили сжимающий характер у 13 (31,7%) больных, жгучий — у 14 (34,1%), ноющий — у 4 (9,7%) пациентов.

В результате исследования установлено, что у больных, перенесших ОИМ, на раннем постгоспитальном этапе реабилитации имеются существенные нарушения микроциркуляции, о чем свидетельствуют показатели средней перфузии (М) и шунтирования (ПШ); для состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови характерна тенденция к гиперкоагуляции с одновременным подавлением фибринолиза, что подтверждалось повышением уровня фибриногена и снижением фибринолитической активности плазмы, снижался индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ). Эти изменения, в свою очередь, усугубляли гипоксемию и гиперкапнию, о чем свидетельствовало снижение парциального давления кислорода (pО2) и увеличение парциального давления углекислого газа (рСО2). Отмечалось ухудшение большинства показателей функции внешнего дыхания (жизненной емкости легких — ЖЕЛ; форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ; объема форсированного выдоха за 1 с — ОФВ1). Показатели центральной и периферической гемодинамики, толерантности к физической нагрузке (ТФН) у больных, перенесших ОИМ, также были существенно снижены. Суммарная сравнительная характеристика показателей функционального состояния на раннем постгоспитальном этапе больных, перенесших ОИМ, свидетельствует о развитии у них более существенных нарушений, чем у пациентов с ИБС, не переносивших ОИМ (табл. 1).

Выявленные значительные нарушения в микроциркуляторном русле, реологии крови и кардиореспираторной системе послужили основанием для включения в программу реабилитации дигидрокверцетина.

Динамика большинства исследуемых показателей у больных ОГ была более существенной, чем у больных КГ (табл. 2).

  • Реабилитационная программа с включением дигидрокверцетина за счет достоверного улучшения микроциркуляции, реологических свойств крови обеспечила нормализацию газового состава крови, уменьшение проявлений дыхательной и сердечной недостаточности и, в конечном итоге, статистически достоверный прирост ТФН, имеющей первостепенное значение для проведения всех последующих этапов реабилитации этой отяжеленной категории больных.
  • Все пациенты указывали на хорошую переносимость препарата, побочных реакций зарегистрировано не было.

Выполнение оптимизированной реабилитационной программы способствовало также улучшению психоэмоционального состояния пациентов. В основной группе статистически достоверно снизился показатель реактивной тревожности (РТ) с 48,2 ± 4,11 до 34,4 ± 3,0 баллов (р < 0,01), а у больных КГ этот показатель уменьшился значительно меньше: с 46,4 ± 5,16 до 39,5 ± 4,42 (р > 0,05).

Необходимо отметить, что статистически недостоверное уменьшение показателей по шкалам невротической триады (по 1-й с 60,1 ± 1,36 до 57,1 ± 1,34 Т-балла; по 2-й с 59,7 ± 1,32 до 56,5 ± 1,28 Т-балла; по 3-й с 61,4 ± 1,30 по 58,5 ± 1,32 Т-балла (р > 0,05)) у больных ОГ свидетельствует о сохраняющейся психологической дезадаптации у части обследованных больных и требует соответствующей коррекции.

Обсуждение

Наиболее обширной зоной взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем является терминальный участок кровообращения, а именно — его микроциркуляторное звено.

Развитие микроциркуляторных нарушений при ИБС обусловлено, в основном, изменениями реологических свойств крови вследствие нарушенной деформируемости эритроцитов, повышения агрегации их и тромбоцитов, повышения гемостатического и снижения фибринолитического потенциала крови, латентно протекающего диссеминированного свертывания крови, а также изменениями динамики микрососудов, которые ведут к увеличению объема микроциркуляторного русла, централизации кровотока и неэффективности МЦ [8, 12].

Можно представить себе формирование порочного круга: ишемия, гипоксемия, нарушения микроциркуляции, нарушения легочной вентиляции у больных, перенесших ОИМ, вызывают и усугубляют гипоксию и нарушения метаболизма в тканях.

Это приводит к появлению ряда вазоактивных веществ, способствующих развитию микрососудистых нарушений и внутрисосудистой агрегации, что, в свою очередь, поддерживает и усугубляет нарушения тканевого обмена.

Нарушения МЦ и гиперкоагуляция, нарушения кислотно-основного состояния, газов крови и функции внешнего дыхания, снижение сократительной способности миокарда ведут к дальнейшему снижению резервных возможностей кардиореспираторной системы больных, что проявляется клинически в виде снижения толерантности к физической нагрузке, дыхательной и сердечной недостаточностью [4, 6].

В результате реабилитации с применением дигидрокверцетина происходит улучшение состояния реологических показателей: скорость кровотока по микрососудам и пластические свойства эритроцитов увеличиваются, что приводит к снижению «зернистости» потока эритроцитов и уменьшению их агрегации.

Участки очагового стаза, как правило, отсутствуют.

В результате улучшается состояние гемодинамики: увеличивается число функционирующих капилляров, уменьшаются показатель шунтирования и выраженность спазма артериол, а артериоло-венулярное соотношение диаметров микрососудов имеет тенденцию к нормализации, происходит ослабление застойных явлений [11, 14].

Все положительные сдвиги в системе микроциркуляции, гемореологии, кардиореспираторной системе и психоэмоциональном состоянии пациентов суммарно приводят к уменьшению и ликвидации проявлений дыхательной и сердечной недостаточности и быстрейшему восстановлению больных ИБС, перенесших ОИМ.

Выводы

  1. У больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда, при поступлении на ранний постгоспитальный этап реабилитации имеются более выраженные, чем у больных неосложненной ИБС, нарушения микроциркуляции, свертывающей и противосвертывающей системы крови, центральной и периферической гемодинамики, функции внешнего дыхания, что клинически проявляется дыхательной и сердечной недостаточностью.
  2. Включение дигидрокверцетина в комплексную программу медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда, способствует улучшению микроциркуляции путем усиления активных вазомоторных механизмов регуляции, улучшению реологических и антикоагулянтных свойств крови, что приводит к улучшению показателей центральной и периферической гемодинамики, показателей функции внешнего дыхания, оксигенации крови, ведет к повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению психоэмоционального состояния больных и, в конечном итоге, обеспечивает повышение реабилитационного эффекта.

Литература

  1. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary // Eur Heart J. 2007; 28: 2375–2414.
  2. Росстат. Демографический ежегодник России, 2010. Статистический сборник. М.: Росстат, 2010. 528 с.
  3. Морозова Т. Е. Метаболические лекарственные вещества в кардиологической практике // Лечащий Врач. 2008. № 6. С. 48–51.
  4. Шилов А. М. Некоторые особенности патогенеза ишемической болезни сердца // РМЖ. 2007. Т. 15. № 9. С. 48–53.
  5. Horowitz J., Lee L., Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment II // Eur. Heart J. 2004. Vol. 25 (8). P. 634–641.
  6. Кухарчук В. И., Сергиенко И. И., Гобрусенко С. А. и др. Влияние метаболической терапии на параметры центральной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения // Врач. 2007. № 10. С. 56–62.
  7. Белая О. Л., Артамошина Н. Е., Байдер Л. М. и др. Коррекция антиоксидантного статуса при лечении статинами у больных ишемической болезнью сердца с дислипидемией // Клиническая медицина. 2009. № 11. С. 25–29.
  8. Бритов А. И., Апарина Т. В. Роль Капилара в коррекции метаболических нарушений у больных с атеросклерозом и артериальной гипертонией // Лечащий Врач. 2006. № 3. С. 92–94.
  9. Недосугова Л. В., Никишова М. С., Волкова А. К., Балаболкин М. И., Рудько И. А. Кубатиев А. А., Дергачева Л. И. Коррекция процессов свободнорадикального окисления на фоне приема биофлаваноида дигидрокверцетина при сахарном диабете типа 2 // Вестник восстановительной медицины. 2006. № 4 (18). С. 51–54.
  10. Макарова М. Н., Макаров В. Г. Молекулярная биология флавоноидов. Руководство для врачей. СПб, 2010. 428 с.
  11. Плотников М. Б., Тюкавкина Н. А., Плотникова Т. М. Лекарственные препараты на основе диквертина. Издательство Томского университета. 2005. C. 36–37.
  12. Лупач Н. М. Метаболическая функция эндотелия и оксидантный стресс у лиц с гиперхолестеринемией и у больных с различными формами ишемической болезни сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток: ГОУ ВПО РУДН. 2011. 24 с.
  13. Panglossi. Frontiers in antioxydants research/Edited by Harold V. Panglossi. New York, Nova Science Publishers. Inc. 2006. 216 p.
  14. Козлов В. И., Азизов Г., Бритов А. И., Гурова О. А. «Капилар» в коррекции микроциркуляторных расстройств // Врач. 2006. № 6. С. 32–35.
Читайте также:  Кешбек за покупки в аптеках - способ сэкономить за счет банков

А. В. Шакула*, доктор медицинских наук, профессор А. М. Щегольков**, доктор медицинских наук, профессор Л. И. Дергачева***, кандидат медицинских наук

*ФГБУ РНЦ МРиК Минздравсоцразвития России, **Филиал № 2 ФГУ 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Минобороны России,

***ОАО «ДИОД»,

Москва

Контактная информация об авторах для переписки: ldergacheva@diod.ru

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая — диагностика и лечение ИБС, операция

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь). 

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.

  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными.

Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые  изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с  формированием бляшек.

Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается  механизм ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта,  до внезапной коронарной смерти. Промежуточные  и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя:  стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше,  чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия.

  Состояние часто повторяющихся  приступов болей или  длительно не проходящего  приступа  называют нестабильной стенокардией, при которой существует  высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается  экстренная  медицинская помощь.

Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией.

Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток  — развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой  из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности,  которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как «жгущую», «давящую», «ломящую», «саднящую». Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

  • электрокардиография в 12-ти отведениях;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • эхокардиография;
  • велоэргометрия;
  • стресс-эхокардиография;
  • прямая контрастная коронарография;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • коронарография.

Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг — ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления  количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 

  • Лечение ишемической болезни сердца
  • При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.
  • Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического  лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:
  • Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
  • Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока — шунта — используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). 

Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:

  • в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

  • со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
  • с митральной недостаточностью;
  • с аневризмой левого желудочка;
  • с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *