Дистанционный контроль здоровья. Как его использовать на пользу

Дистанционный контроль здоровья. Как его использовать на пользу

Пандемия COVID-19 дала мощный толчок развитию медицинских онлайн-консультаций. Число пациентов, получивших помощь от врача дистанционно, только в России с начала 2020 года выросло в среднем на 30–50%. Рассказываем о плюсах и минусах таких услуг.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, телемедицина — это «лечение на расстоянии». На данный момент это одно из самых перспективных и быстроразвивающихся направлений в области здравоохранения. Только за этот год в США спрос на дистанционные услуги врачей вырос в 60 раз.

Как заявил СЕО IT-компании «Доктор на работе» Станислав Сажин, в России интерес к этой отрасли увеличился на 177%. По словам председателя совета директоров «СберЗдоровья» Юрия Крестинского, на данный момент в мире существуют 42 телемедицинские компании стоимостью больше чем миллиард долларов.

Оценка этих стартапов, когда речь идет о капитализации, составляет от 20 до 50 годовых оборотов.

История вопроса

Одно из первых упоминаний о передаче медицинских сведений на расстоянии относится к началу ХХ века. В 1905 году голландский врач Виллем Эйнтховен по телефонным проводам сумел отправить в другой город электрокардиограммы.

В 1920–1940-х годах специалисты из Италии, Франции и Норвегии при помощи радиоволн консультировали пациентов, которые находились в море на борту судов и на удаленных островах. В современном понимании организованные программы телемедицины появились в Соединенных Штатах в конце 1950-х годов.

В значительной степени это было связано с развитием военной и космической техники. Врачам нужно было контролировать состояние подопытных животных, а затем и людей, когда их отправляли на орбиту.

Новый виток развития этой области начался с появлением интернета в 1990-х годах. Программы по развитию дистанционной помощи стали набирать обороты в США, Испании, Португалии, Норвегии, Греции.Пандемия 2020 года подстегнула развитие телемедицины по всему миру. В Италии начиная с марта первую терапевтическую помощь все пациенты получают по телефону.

Также все рецепты врачи могут отправлять по электронной почте или WhatsApp.В США количество онлайн-приемов за год увеличилось на 50%.Согласно данным ВЦИОМ за май 2020 года, в России о возможности получить дистанционную консультацию знают 62% опрошенных.

Пользовались подобными услугами 8% респондентов, допускают вероятность обратиться к врачу при помощи телефона или интернета 53% респондентов.

По оценкам Анатолия Зингера, генерального директора «СберЗдоровья», российский рынок пока что отстает от мирового примерно на 10–15 лет, так как в стране меньше людей знает об этом явлении, а действующее законодательство не позволяет телемедицинским сервисам развиваться быстрее. При этом с точки зрения технологий мы не только не отстаем, а нередко опережаем развитые страны.

Чтобы узнать, как обстоит ситуация, на сайте РБК мы провели опрос, в котором приняли участие 1422 человека.

Согласно результатам, о том, что такое телемедицина…

Знают — 65,7%Не знают — 34,3%

Среди тех, кто положительно ответил на вопрос, о том, что они могут получить во время онлайн-консультации…

Знают — 44,3%Не знают — 32,7%Затруднились ответить — 23%

В этой же группе о «втором мнении» (диагнозе, направлении на анализы или прием врача), которое можно получить благодаря телемедицинским сервисам…

Знают — 49,25%Не знают — 50,75%

Из той же группы, чтобы получить срочную консультацию врача, телемедицинскими сервисами…

Пользовались — 3,75%Не пользовались — 96,25%

С тем, что телемедицина — полезный способ решения проблем…

Согласны — 57,6%Не согласны — 18,2%Затруднились ответить — 24,2%

С начала пандемии посещать больницы и поликлиники стали…

Реже — 53,7%Столько же — 36,8%Затруднились ответить — 9,5%

Вопросы о здоровье на форумах или в соцсетях…

Задают — 8,7%Не задают — 91,3%

При этом со знакомыми врачами по телефону или в мессенджере…

Консультируются — 40,9%Не консультируются — 59,1%

Что касается мобильных приложений, то среди опрошенных, которые знают, что такое телемедицина, ими…

Пользовались — 7,8%Не пользовались — 92,2%

Сервисы, которыми уже пользуются участники опроса:

«СберЗдоровье» — 17,8%«Яндекс.Здоровье» — 19,2%«Доктор рядом» — 12,3%«Медси» — 16,4%Другие приложения — 31,5%Затруднились ответить — 20,6%

Расшифровкой анализов при помощи телемедицинских сервисов…

Пользовались — 9,85%Не пользовались — 90,15%

Законодательство

1 января 2018 года вступил в силу закон о телемедицине. Уже два года врачи могут консультировать пациентов при помощи видеосвязи или телефона. Диагноз таким образом пока выставить нельзя и назначить лечение тоже, всё это придется сделать очно.

Дистанционно доктор может только выслушать жалобы и рекомендовать обследование или посещение других специалистов, а затем принимать отчеты пациента о процессе восстановления.

Также врач будет корректировать назначенное лечение и обязан экстренно отреагировать в случае отклонения показателей здоровья пациента от допустимых значений.

Сейчас в Госдуме обсуждаются следующие поправки к закону:

  • необходимость полностью перейти на электронный документооборот: на данный момент врачи выполняют двойную работу, дублируя данные о пациентах на бумагу;
  • развитие оборота электронных больничных и электронных рецептов;
  • возможность проведения первичных осмотров дистанционно.

Дистанционный контроль здоровья. Как его использовать на пользу

Вот что об этом говорит руководитель направления цифровой медицины группы компаний «Инвитро» Борис Зингерман:

«Особенности российского рынка телемедицины и его отличие от западного связаны в первую очередь с самой системой. Во-первых, 90% российского здравоохранения является государственным. Во-вторых, врач в России не самостоятельное юридическое лицо. Соответственно, он может оказывать услуги (в том числе с применением телемедицинских технологий) только как сотрудник организации. Таким образом, договоры на телемедицинскую помощь надо заключать с медицинскими учреждениями, причем в основном с государственными. А это достаточно сложно, поскольку не всегда понятно, зачем медорганизации эта головная боль. Какие преимущества (и даже, выражаясь цинично, заработки) принесет телемедицина?

Пока государственные медорганизации не очень понимают свою финансовую выгоду в подобных предприятиях. Как, в какой форме и кому продать телемедицинскую услугу? Пока хоть как-то понятно, как продать ее самому пациенту, но в России это достаточно узкий рынок.

Для долгосрочного и устойчивого развития телемедицины надо принимать непростые решения по включению ее в оплату за счет средств обязательного медицинского страхования. Также необходимо прописать ее в клинических рекомендациях, порядках и стандартах оказания медицинской помощи».

Согласно американским аналитикам, 30% обращений пациентов в клинику не требует личного осмотра. Их можно переводить на онлайн-консультации. Уже сейчас, несмотря на ограничения в законодательстве, врач может предоставить пациенту достаточно информации для размышлений, считает Владислав Мохамед Али, медицинский директор «СберЗдоровья»:

«Доктор может построить диагностическую гипотезу пациента, то есть представить, а что же, должно быть, происходит с человеком на основании его жалоб. Также врач может построить путь пациента, то есть сказать, что ему нужно сделать для того, чтобы диагностическую гипотезу подтвердить либо опровергнуть. Также он может рекомендовать консультации профильных специалистов либо вообще определить, что возможно сделать в сложившейся ситуации. В России на данный момент запрещено ставить диагнозы и давать рецепты удаленно, но в целом врач может рассказать, как бы он поступил, если бы этот диагноз был подтвержден. То есть какими препаратами он бы лечил то или иное заболевание. Как правило, пациенту этого достаточно для того, чтобы принять самостоятельное решение, как он будет поступать в той или иной ситуации».Дистанционный контроль здоровья. Как его использовать на пользу

Пациентам

В 2012 году в России появился сервис DocDoc, который помогает пациентам записаться к врачу онлайн, а также выбрать нужного специалиста на основании отзывов других пользователей. Стартап быстро развивался, в 2017 году бόльшую часть акций приобрел Сбербанк.

Платформа стала предлагать пациентам телемедицинские услуги: возможность проконсультироваться с врачом онлайн или по телефону. Сегодня со «СберЗдоровьем» сотрудничают более 4 тысяч клиник, а в его базе можно найти контакты свыше 220 тысяч врачей в разных регионах страны.

За 8 лет цифровыми услугами воспользовались почти 8 миллионов человек.

>4 000клиник сотрудничаютс платформой

>220 000врачей в базе

Также сервис начал работу с организациями, которые могут купить безлимитный годовой пакет телемедицинских услуг для своих сотрудников.

«СберЗдоровье» предлагает множество телемедицинских продуктов, среди которых ключевые:

  • Разовые консультации. Любой желающий может записаться на прием к интересующему врачу, от терапевта или педиатра до хирурга. Если же заболел питомец, то и о его здоровье можно поговорить со специалистом.
  • Комплекс долгосрочных услуг. Например, можно оформить неограниченную запись на онлайн-прием у терапевта или педиатра на 3 месяца или 1 год. Точно так же существует программа неограниченных онлайн-консультаций среди узкопрофильных специалистов сроком от 2 недель до года.
  • Вызов врача на дом. Новая услуга. За 2000 рублей можно пригласить домой терапевта, педиатра или попросить приехать специалиста, который сделает тест на коронавирус. Эта услуга обойдется в 3700 рублей. Время ожидания врача — от 2 до 5 часов с момента звонка.

Также вместе с государством в ряде регионов была запущена программа мониторинга здоровья людей с COVID-19 и пациентов с хроническими болезнями. Жители уже сейчас могут бесплатно воспользоваться сервисом.

Один из таких регионов — Удмуртия. О программе рассказывает Светлана Пальчик, заместитель руководителя администрации главы и правительства Удмуртской Республики:

«Сейчас в проекте участвуют 42 медицинских учреждения. Консультацию врача можно получить дистанционно и бесплатно. Для этого клиентам необходимо скачать приложение и ввести специальный промокод, который выдается пациентам на первичном приеме в поликлиниках. Мониторинг работает с помощью „Дневника здоровья“, который доступен онлайн в мобильном приложении или в личном кабинете на сайте lk.

sberhealth.ru. Сюда пациенты могут ежедневно вносить важные показатели: замеры температуры, давления, пульса и прочее. Пожилые люди могут рассказать свои данные роботу, который ежедневно будет им звонить по телефону. Все показатели „Дневника здоровья“ доступны лечащему врачу онлайн, поэтому он сразу видит изменения состояния больного и имеет возможность вносить корректировки в терапию».

Дистанционный контроль здоровья. Как его использовать на пользу

Еще одну региональную программу запустила компания «Инвитро». Сервис «Второе мнение» рассчитан на людей, у которых имеются сомнения в диагнозе. Например, если они столкнулись со сложной медицинской проблемой или у них нет прямого доступа к ведущим специалистам.

В марте 2020 года проект начал работать в четырех медицинских центрах компании в Московской области. А с середины года сервис стал доступен для жителей еще 10 регионов.

Теперь им будет проще получить квалифицированную консультацию онкологов, кардиологов, маммологов, гинекологов и других специалистов.

Гораздо шире стал охват телемедицинских услуг для самых маленьких пациентов. По словам медицинского директора «СберЗдоровья» Владислава Мохамеда Али, за один день патронажная сестра может консультировать онлайн 20–30 родителей детей. Эта цифра была бы в разы меньше, если бы специалист приходил к каждому малышу домой.

«На бόльшую часть вопросов родителей, если мы говорим про детей до года, легко получить ответ, — говорит Владислав.

— Чем кормить? Чем вызваны колики? Как, когда и какие вакцины нужно делать? Сами врачи и патронажные медсестры, которые смотрят за маленькими детьми в первый год жизни, также отмечают, что намного проще взаимодействовать с мамами и маленькими пациентами удаленно».

Читайте также:  Талассотерапия - водные процедуры и обертывания водорослями

В то же время компания «Медси» начала развивать линейку продуктов для людей, которые следят за своим здоровьем. В частности, это занятия с фитнес-тренерами, консультации диетологов, персонализированный подбор витаминов по результатам анализов. Сейчас разрабатываются направления психологии и ментального здоровья.

«Телемедицина у нас двух видов, — говорит директор по цифровой трансформации „Медси“ Александр Пилипчук. — Это срочная, когда можно позвонить терапевту или педиатру и он в течение 3–5 минут ответит.

Это может быть звонок, аудио- или видеосообщение либо чат. Линия работает 24/7. И плановая помощь, когда можно выбрать того узкого специалиста, который принимает в клиниках „Медси“.

Многим пациентам важно выбрать „своего“ врача, того, у которого они были офлайн. Такая возможность тоже есть».

Интеграция телемедицины в РФ

В нынешних условиях, когда люди не хотят лишний раз ходить в медицинские учреждения, чтобы не заразиться, стандартный полис ДМС работает плохо. Многие ищут альтернативу. По словам СЕО IT-компании «Доктор на работе» Станислава Сажина, если смотреть аналитику данных поисковых запросов, интерес пациентов в первом полугодии 2020 года вырос на 177% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.

«При этом компаниям телемедицинские услуги обходятся дешевле, чем очный прием у специалиста. Так что в будущем, я уверен, популярность онлайн-консультаций будет расти, и, как следствие, всё больше компаний будут включать телемедицину в ДМС. Как минимум это удобно и выгодно: телемедицинские решения для компаний могут быть дешевле в четыре, а то и в десять раз. Плюс ко всему, вместо того чтобы тратить рабочий день на поход к врачу, терять время и деньги, сотрудник может ограничиться звонком, причем выбрать наиболее квалифицированного по его мнению специалиста. В 2020 году число предприятий, подключивших телемедицину от „СберЗдоровья“, превысило 25 тысяч по всей России», — говорит генеральный директор компании Анатолий Зингер. Подробнее об этой теме он рассказывает в своей колонке.

Телемедицина — новый виток развития во время пандемии

2020 год бьет все рекорды финансирования цифрового здравоохранения. Мировой объем инвестиций в телемедицинские проекты лишь за третий квартал достиг рекордной отметки $9,4 млрд. Согласно последнему отчету инвестиционной компании Rock Health о финансировании цифрового здравоохранения, к концу года этот сектор достигнет $12 млрд финансирования по сравнению с $7,4 млрд, инвестированными в 2019 году, и 

$8,2 млрд — в 2018 году.

По прогнозам VEB Ventures, к 2026 году глобальный рынок телемедицины вырастет до $175,5 млрд с $45 млрд, в среднем рост составит 19,3% в год. Небывалый рост компания пророчит и России.

В 2020–2025 годах объем инвестиций может достичь 96 млрд рублей.

Эти прогнозы подтверждают оценки CEO IT-компании «Доктор на работе» Станислава Сажина.

Он утверждает, что только за первый квартал 2020 года объем инвестиций в цифровое здравоохранение вырос на 72%.

Минздрав уже сейчас рекомендует пациентам пользоваться современными технологиями в лечении не только COVID-19, но и гриппа, а также острых респираторных заболеваний. В распоряжении говорится, что специальным оборудованием нужно обеспечить больницы и врачей при удаленном режиме работы.

Главное, что технология существует, успешно работает, и уже сегодня вы можете пользоваться ею для своей семьи и бизнеса.

После следующих шагов государства навстречу телемедицине и принятия новых законов, позволяющих врачам ставить диагнозы и прописывать лекарственные препараты в рамках подобного лечения, получить помощь специалистов станет еще проще, быстрее и удобнее.

Второе крыло телемедицины

В течение вот уже трех лет федеральные медицинские центры и компании-разработчики ведут пилотные проекты по дистанционному мониторингу пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

В прошлом году они вышли с «пилотами» в регионы. Минздрав продвигает эту работу, но по неизвестным причинам избегает широкой огласки.

Поэтому отдельные сообщения появляются разве что из регионов – но в них столько тумана, что кажется будто речь идет о секретных военных операциях.

Компания ООО «Дистанционная медицина» (интервью с ее коммерческим директором, а также с директором по работе с партнерами компании «Ай-ФОРС» читайте на портале Medvestnik.ru в ближайшее время) ведет проект по мониторингу таких пациентов с 2015 г.

под контролем министерства, которое смотрит на артериальную гипертензию как на одну из главных причин смертности взрослого населения страны и на угрозу медицинским бюджетам. От гипертензии страдает около 40% взрослого населения, а экономический ущерб от нее составляет, по некоторым оценкам, около 1 трлн руб. в год (около 3% ВВП).

До сих пор врачам плохо удавалось справиться с лечением: лекарственная терапия в двух третях случаев не подобрана даже у пациентов группы риска.

На первом этапе пилотного проекта врачи пытались работать с приборами, которые обеспечивали разные способы трансляции сигнала. Но эффективными были признаны устройства с дистанционной передачей данных по каналам мобильной связи. Теперь больным будут выдаваться хорошо известные им тонометры, но с GSM-модулями.

Пациент дома измеряет давление так часто, как ему назначил врач, сигнал онлайн уходит в систему, а машина обрабатывает информацию. Мониторинг заменит дневники, в которые пациенты нерегулярно и с ошибками записывали показания прибора: к врачу эти записи попадали с большим опозданием, а доверять им было трудно.

Врач на мониторе компьютера видит «программу-светофор». В «красный сектор» попадают сигналы неблагополучия: состояние пациента требует немедленной реакции.

Доктор свяжется с больным и скорректирует терапию (например, изменит порядок приема препаратов) или отправится к больному. Сигналы «желтого сектора» менее тревожны и предполагают плановое взаимодействие с гипертоником.

Ночью и в нерабочие часы сигнал примет федеральный центр дистанционного наблюдения, сам отреагирует на него, а лечащий врач позже скорректирует терапию. 

От съемных к носимым 

Отработка технологии на маленьком круге больных продемонстрировала ее эффективность. Минздрав одобрил применение метода в регионах, где и предстоит в течение трех лет собрать медико-экономическую статистику как обоснование запуска мониторинга по всей стране.

Считается, что он позволит увеличить долю пациентов, охваченных наблюдением, их приверженность терапии, сократить число немотивированных визитов в поликлинику и вызовов врача на дом, перераспределить нагрузку на первичное звено, а в течение пяти лет сохранить до двух жизней на каждую тысячу человек.

Как только будет готова линейка съемных приборов для пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и другими болезнями, а это случится в первой половине 2019 г.

, встанет вопрос и о коммерческом предложении: продаже устройств в сочетании с самим мониторингом. «Услуга в рамках системы ОМС бесплатна, но при желании пациента мониторингом займутся и врачи национальных центров.

Сейчас мы вводим коммерческую услугу у себя», – сообщили в НМИЦ кардиологии, участвующем в проекте.

Уже теперь это можно было бы сделать с носимым прибором ЭКГ для круглосуточного мониторинга. Но это нужно не всем, и стоит такое наблюдение дороже.

В случае включения круглосуточного мониторинга в ОМС стоимость такой услуги с предоставлением прибора составит, как ожидается, 7–10 тыс. руб. в год притом, что дистанционный мониторинг с помощью тонометра, подключенного к сотовым сетям, стоит около 3 тыс. руб.

(при стоимости тонометра с модулем 6 тыс. руб.), а обычное наблюдение с дневником пациента – 800 руб. Мониторинг ЭКГ уже в стадии отработки. 

Регионы под контролем 

Одними из первых о начале мониторинга на базе четырех поликлиник официально сообщили новгородцы. Но они были не единственными. Еще в сентябре 2017 г.

проектом было охвачено 1510 пациентов в 11 субъектах РФ. Сейчас таких регионов уже два десятка, число пациентов и участвующих учреждений значительно выросло. С 2020 г.

дистанционный мониторинг может стать одной из повсеместно применяемых технологий в рамках ОМС.

По данным пациентских сообществ той же Новгородчины, мониторинг в сочетании с другими телемедицинскими услугами был бы востребован для каждого второго больного с кардиологическими проблемами, сахарным диабетом и бронхиальной астмой и для всех живущих дальше, чем в 100 км от областного центра.

Часто это пожилые люди, для которых доехать к кардиологу или гематологу на очередную консультацию – целая проблема, записаться на прием – тоже. Проектом пока охвачено четыре поликлиники; как предполагается, со временем их станет больше. В 2019 г.

здесь планируют удвоить число наблюдаемых до тысячи человек.

«Данный вид дистанционного контроля оказался востребованным, особенно со стороны жителей сельских поселений, где доступность медицинской помощи хуже, чем в крупных городах», – сообщила заместитель главврача Новгородской ЦГКБ Виолетта Костыркина.

В Бурятии с начала года в проект вошла одна поликлиника, взявшая под дистанционное наблюдение 100 пациентов. В региональном Минздраве акцентируют внимание на дополнительной функции мониторинга: подборе на его основе антигипертензивной терапии.

На Сахалине мониторинг ведет поликлиника в Смирныховском районе. «Мы видим, что люди становятся более дисциплинированными, вовремя принимают лекарственные препараты для стабилизации артериального давления и контролируют его. А врач в любой момент может скорректировать лечение, – сообщила заведующая поликлиникой Марина Куртова.

– Информационная система не только передает данные, но и следит, чтобы человек измерял давление вовремя. Если этого не произошло, пациенту на телефон автоматически поступает звонок с напоминанием. В районе за состоянием здоровья ста пациентов дистанционно наблюдают всего два терапевта, их теперь вполне достаточно с учетом использования новых технологий».

 Ожидается подключение еще одного района, а затем масштабирование проекта на весь Сахалин.

Пресс-служба регионального Минздрава, отвечая на вопросы портала Medvestnik.ru, привела и мнения пациентов. «Аппаратом пользуюсь два месяца. Компьютерный контроль за моим состоянием ведут лечащий врач и сотрудник центра: во сколько какое давление было. Если повышенное, то идет звонок, и сразу уточняют про прием таблеток и необходимость чуть позже перемерить давление. Если повышенное давление сохраняется, на следующий день меня приглашают на прием», – рассказывает житель с. Смирных. Его односельчанка добавляет: «Раньше, если давление зашкаливало, у меня начиналась паника. А тут я знаю, что состояние моего здоровья на контроле, препараты принимаю регулярно и измеряю давление два раза в день. Оно у меня почти нормализовалось. Дисциплинирует это очень. Никто другой этим аппаратом не может пользоваться, он настроен именно под меня».
Читайте также:  Физиотерапия при катаракте - методы лечения и показания

В Тюменской области в проекте участвуют 800 пациентов под наблюдением 40 участковых терапевтов и четырех кардиологов. Правда, в регионе всего 51 тонометр с GSM-модулем. Поэтому на смену одной группе пациентов, пользующихся приборами, приходит другая.

Так, в одной из поликлиник с восьмью тонометрами в течение месяца наблюдали в общей сложности за 20 пациентами.

У 12 из них, как утверждают врачи учреждения, артериальное давление было стабилизировано за неделю, но не сообщают, наблюдался ли отсроченный эффект столь краткосрочного мониторинга.

Организаторы проекта из ООО «Дистанционная медицина» не считают такой подход правильным: разработанная ведущими специалистами методика требует долговременного наблюдения.

Но тюменские врачи формулируют собственный взгляд: «Основная цель – стабилизировать пациента и поднять его собственную мотивацию к контролю артериального давления, а не вести за ним наблюдение всю жизнь. Мы видим сокращение числа вызовов скорой помощи по поводу нестабильного течения артериальной гипертонии».

Регион планирует получить дополнительные тонометры и заняться на следующем этапе мониторингом пациентов с нарушением ритма сердца и нестабильным уровнем сахара в крови.

Приобрести дополнительные тонометры и увеличить число пациентов-участников со 100 до 1000 человек намерены и в Челябинской области. А Кировская область стала первым регионом, где внедряется система дистанционного мониторинга состояния пациентов, перенесших операции на сердце.

Здесь используются носимые устройства ЭКГ непрерывного наблюдения, которые крепятся на теле пациента. Данные постоянно поступают кардиохирургу областной клинической больницы, проводившему операцию, врачу-кардиологу и участковому терапевту, наблюдающему за больным.

В дальнейшем приборы будут устанавливать не только пациентам отделений кардиохирургии и неотложной кардиологии областной клинической больницы, но и другим нуждающимся в постоянном мониторинге. 

Без вложений в инфраструктуру 

«Внедрение в рамках национального проекта “Здравоохранение” дистанционного мониторинга состояния здоровья планируется осуществлять посредством сервисной модели, – сообщили в НМИЦ кардиологии.

– Она предусматривает оплату системой здравоохранения готовых услуг (услуга покупается у медицинских организаций любой формы собственности по стоимости, установленной тарифным соглашением).

Финансированием разработки цифрового продукта, привлечением средств на закупку оборудования, программного обеспечения, создание и оптимизацию инфраструктуры занимается поставщик услуг».

Единая федеральная система позволит без привязки к финансовой обеспеченности регионов и их возможностям закупать оборудование, экономить средства и обеспечивать единые стандарты и инфраструктуру центров мониторинга. Частью системы станут сервисные центры для ремонта приборов.

Организаторы пилотного проекта убеждены: «Необходимости финансирования новых технологических решений и инфраструктуры из средств Минздрава России нет».

Но внедрение мониторинга тормозят «финансовые ограничения территориальных программ ОМС, длительный период обучения и совершенствования навыков медицинских работников, отсутствие механизмов стимулирования медорганизаций и медработников за достижение установленных целевых показателей».

В НМИЦ кардиологии предлагают включать в тариф мотивирующие расценки для медицинских специалистов, которые достигают нужного охвата пациентов и успевают работать с поступающими от них сигналами. Методические материалы Минздрава и ФОМС уже дают возможность повышать подушевой норматив участвующим в проекте организациям. 

Ни норм, ни правил 

Хотя самые известные эксперты по телемедицинским технологиям вообще-то наслышаны о проекте, они не вовлечены в него.

Главный внештатный специалист Минздрава по внедрению современных информационных систем в здравоохранении профессор Татьяна Зарубина относится к применению гаджетов осторожно.

«Считаю, что использование носимых съемных приборов должно быть определено в нормативной базе (пока этого нет), устройства должны быть сертифицированы и безопасны для пациента, необходимы порядки оказания помощи с этими устройствами, – говорит она. – Вот надел пациент такое устройство – информация записывается.

Какая информация? Как она сопоставляется с электронной медицинской картой? Куда она встраивается, как потом используется? Пока чаще всего применяются устройства для фитнеса, но при оказании медицинской помощи нужны приборы совсем иного уровня.

Они важны, их надо использовать, но в тех рамках, которые прописаны в законодательстве, и там, где они реально нужны. Прежде всего, это удаленные, арктические и северные регионы.

Там, в первую очередь в государственной медицине, будут востребованы и консультации “врач–врач”, и использование аппаратно-программных комплексов с передачей информации дистанционно, ее анализом и помощью от врачей высокой квалификации людям, которые работают на местах. Число гаджетов увеличивается, но они реально в действующую систему оказания медицинской помощи не встроены. Системного понимания, где и как их применять, пока нет. Его нужно вырабатывать».

А руководитель направления цифровой медицины ООО «Инвитро» Борис Зингерман говорит, что смотрит на проекты мониторинга с интересом. «Больше того, в ряде таких проектов мы участвуем, например по кардиомониторингу с НМИЦ профмедицины, – добавляет он.

– Недавно завершился пилотный проект в МОНИКИ по использованию медицинского мессенджера для пациентов с диабетическими помпами. До этого у нас был пилотный проект по ведению беременных с диабетом. Результаты хорошие. Но стартапы обычно пытаются решить технические вопросы, а главные проблемы – организационные. Мониторинг требует человеческих, организационных, финансовых ресурсов.

С точки зрения организационной непонятно, где взять врачей, какие задачи перед ними поставить. Если создавать специальные мониторинговые центры, нужны персонал и средства. Например, при мониторинге давления информацию принимают какие-то медработники, хотя она важна именно для лечащего врача.

Врач должен понимать, как часто ему следует просматривать результаты, полученные дистанционным методом, что там увидеть, что в той или иной ситуации предпринимать, какие советы можно дать пациенту дистанционно».

Пока ясности нет, и врач находится в состоянии правовой неопределенности, ему есть чего опасаться

«Вопросов очень много, – объясняет Борис Зингерман. – Например, мы выстроили систему, в рамках которой онкопациенты регулярно заполняли опросники о своем состоянии. И что говорят врачи: “Мы боимся в этом участвовать, потому что если мы видим изменения в состоянии пациента, то должны что-то предпринять.

Я вижу ухудшение состояния пациента, и если я при этом ничего не предпринимаю, я виноват. Но в случае с дистанционным мониторингом для того, чтобы предпринять, у меня нет нормативных механизмов: они еще не сформированы. В этой ситуации я предпочитаю не знать”.

С точки зрения обычной логики это неправильно, но при сегодняшней организации системы здравоохранения это именно так. Раньше наша система генерировала моментальное сообщение доктору, если пациент сделал отметку, требующую немедленной реакции врача. Но нам пришлось систему перестроить, и она теперь говорит пациенту: “Срочно вызывайте скорую помощь”.

Многие вопросы нужно решать за пределами технологий, потому что сегодня наши технологические возможности значительно опережают организационные и административные, и проблема скорее в этом. Государственные структуры, фонды ОМС очень неповоротливы в принятии решений, и это естественно.

Поэтому пилотирование, инновации – все это должно происходить в коммерческом сегменте, где легче и быстрее развернуть такие проекты. Они докажут свою эффективность – и тогда их можно вводить в обычную, “узаконенную” практику».

Технологии для мониторинга пациентов: сейчас и после пандемии | Rusbase

COVID-19 подорвал рабочие процессы в организациях здравоохранения по всему миру. В клиниках обнажаются многие проблемы, которые прежде оставались без внимания. Среди них — недостаток эффективности мониторинга пациентов. 

Дмитрий Лисогор, директор направления цифровой медицины, медицинского мониторинга и аналитики Philips в России и СНГ, рассказывает об этом аспекте медицинской помощи и о его перспективах после пандемии.

Технологии для мониторинга пациентов: сейчас и после пандемии Ольга Лисина

В пик распространения вируса в мире, в том числе в России, широко обсуждалась нехватка аппаратов искусственной вентиляции легких в больницах. Но нужно понимать, что каждый человек на ИВЛ должен быть подключен и к больничному монитору. В постоянном наблюдении за состоянием нуждаются и другие пациенты. 

Количество отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и инфекционных стационаров в системах здравоохранения продумывалось без учета возможного кризиса. Поэтому во многих больницах пациентов с COVID-19 сейчас принимают в отделениях, перепрофилированных на время пандемии.

Неприспособленные койки, увеличенная нагрузка на персонал — все это делает мониторинг сложной задачей.

Читайте также:  Физиотерапия и реабилитация при лор-заболеваниях

Поскольку ситуация требует срочных решений, многие сейчас ищут новые пути использования уже имеющихся технологий: в некоторых клиниках базовые показатели здоровья пациентов наблюдают с помощью фетальных мониторовФетальный монитор — акушерское устройство, которое предназначено для визуализации витальных данных матери и плода при беременности и в процессе родов., в других — применяют анестезиологические аппараты.

  • Чтобы видеть полную картину и замечать самые ранние изменения в состоянии людей, некоторых больных подключают сразу к нескольким мониторам, работающим в разных режимах.
  • Unsplash

Удаленный мониторинг

В борьбе с COVID-19 одна из главных задач — минимизировать риск заражения персонала, поскольку «выбывание» каждого сотрудника еще больше увеличивает нагрузку на систему. Благодаря решениям для удаленного мониторинга число контактов врачей и медсестер с инфицированными пациентами и приборами можно снизить.

До пандемии во многих клиниках не придавали особого значения удаленному мониторингу. Для контроля состояния пациентов традиционно использовали обходы и процессы, требующие большой доли человеческого взаимодействия. Сейчас проблема решается буквально на ходу.

Больницы внедряют решения для прикроватного мониторинга и применяют пульты дистанционного управления. В некоторых учреждениях используют удлинители, чтобы устанавливать мониторы и инфузионные насосы вне палат.

Среди самых передовых практик — дистанционный мониторинг пациентов через централизованную рабочую станцию.

Такая технология используется, например, в отделении ОРИТ клиники Northwell в Нью-Йорке. Платформа Philips ICCA автоматически собирает данные с прикроватного оборудования пациентов, анализирует ее и предоставляет специалистам в удобном формате.

Раннее выявление осложнений

С каждым днем мы узнаем все больше о механизмах передачи коронавируса, его симптомах и процессе восстановления после болезни. Данные помогают врачам лучше, чем раньше, трактовать малейшие изменения в состоянии пациентов и вовремя предпринимать необходимые действия. Поэтому важно наблюдать за ними в режиме реального времени.

В дальнейшем эту информацию можно анализировать, чтобы получать еще больше знаний о вирусе.

Используя известные о COVID-19 факты, можно сортировать уведомления от мониторов состояния по приоритетности. Системы раннего предупреждения (early warning systems, EWS) выдают сигналы, если у пациента проявляются ухудшения, на основании контрольного параметра, который задают врачи. Таким показателем для пациентов с COVID-19 может быть, например, уровень кислорода в крови.

Фотобанк Фотодженика / sudok1

После пандемии: в каких направлениях мониторинга пациентов стоит развиваться медтех-компаниям

По оценкам рыночных аналитиков, сфера технологий для мониторинга пациентов перспективна и к 2025 году достигнет объема в $37,19 млрд (для сравнения: показатель 2017 года — $22.65 млрд). Данный прогноз был сделан в 2019 году, однако пандемия COVID-19 не только не снизила спрос на подобные решения, но и позволила выявить, какие именно направления будут особенно востребованы. 

При разработке стратегий развития производителям медицинского оборудования в первую очередь стоит обратить внимание на следующие технологии:

  • Автоматический дистанционный мониторинг

Данные поступают с прикроватных мониторов на централизированную рабочую станцию, где они могут быть проанализированы. Это снижает необходимость перемещений персонала по больнице и уменьшает риск заражения сотрудников. Подобный центр может находиться в «чистой» зоне клиники.

  • Беспроводные портативные мониторы

Их наличие особенно важно, когда пациента нужно перемещать между отделениями. У больных с COVID-19 часто случаются резкие ухудшения показателей — и тогда их нужно срочно перемещать в ОРИТ. Если используется стационарный монитор, в момент движения информация будет недоступна. Недостаток данных может сильно повлиять на ход лечения.

Беспроводные мониторы позволяют врачам всегда иметь под рукой наиболее актуальную и точную информацию о здоровье человека.

  • Комплексный интеллектуальный мониторинг

Технология должна позволять врачам видеть полную картину состояния пациента и упрощать анализ и сбор данных.

Речь идет, например, о носимых биосенсорах или системах на основе видеокамер. Такие технологии позволяют снизить число контактов персонала с инфицированными пациентами. В будущем эти инструменты станут полезными для внебольничного ухода и дистанционного контроля состояния людей, особенно тех, у кого есть хронические заболевания. 

Например, наша компания разработала легкие носимые беспроводные биосенсоры, похожие на пластырь. Эти устройства крепятся прямо к телу пациента и передают на рабочую станцию информацию о ключевых показателях здоровья, таких как частота дыхания, сердечный ритм и уровень активности. Новая технология уже применяется в одной из клиник Голландии и вскоре будет внедрена в США.

Разработка безопасного интеллектуального мониторинга — задача, которую еще только предстоит решить. С каждым годом мир становится все более глобализованным и взаимосвязанным, поэтому высока вероятность, что рано или поздно он столкнется с еще одной пандемией.

Мы должны использовать время между глобальными вызовами, чтобы усовершенствовать существующие технологии для мониторинга пациентов. 

Опыт с COVID-19 показал, что технологии нужно готовить к кризисам заблаговременно. Тогда врачам не придется совершенствовать системы прямо на ходу, они будут чувствовать больше уверенности и оказывать людям наиболее качественную помощь.

Фото на обложке: Фотобанк Фотодженика / beerkoff1

Club.CNews.ru:

Дистанционный мониторинг здоровья – это комплекс технологий и методик их применения, связывающих медицинских специалистов, лечебные учреждения, страховые организации для организации удаленного контроля здоровья человека. Это экосистема стандартов, регламентов и сервисов, создающая условия, в которых становится возможным не только оказание таких услуг, но и их учет и документирование. 

Описание решения

Решение «Монитор здоровья» представляет собой информационную систему, имеющую интерфейсы для дистанционного подключения к ней различных устройств контроля жизненных показателей человека с возможностью беспроводной передачи информации, и обеспечивающую как обработку и визуализацию полученной информации, так и возможность передачи ее для контроля лечащему врачу или в медицинское учреждение. Данные измерений мгновенно попадают в систему через интернет. Пользователь (а также лечащий врач, работающий в этой же системе) может сразу видеть результат измерений, включая статистику изменений и историю за последнее время.

  • «Монитор здоровья» обеспечивает автоматизацию процессов сбора медицинской информации, их передачи, хранения, консолидации и анализа, прогнозирования и выявления рисков ухудшения здоровья человека, организации оперативного реагирования в экстренных ситуациях, сопровождения процесса восстановительного лечения пациентов после перенесенных заболеваний. 
  • Сферы использования решения
  • Решение «Монитор здоровья» предназначено для:
  • * внедрения на уровне субъектов РФ и крупных клиник (организаций);
  • * ускорения проведения массовой диспансеризации населения, позволяя не только исключить врачей из процесса рутинных замеров, но и ускорить внесение информации в паспорт здоровья и учетно-отчетную документацию;
  • * создания возможности массовой удаленной диагностики здоровья людей, в первую очередь в таких сферах, как болезни сердца и диабет, гипертония и сложная беременность, поддержка безопасности пожилых людей;
  • * активного использования в клинической практике, создания дистанционных систем взаимодействия пациента с врачом, обеспечивающих новое качество оказания медицинской помощи в России. 
  • Цели и задачи, реализуемые с помощью «Монитора здоровья»
  • Использование решения «Монитор здоровья» позволяет:
  • * Снизить уровень смертности и инвалидизации населения за счет раннего выявления у граждан рисков развития сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, рисков их обострения;
  • * Повысить доступность медицинской помощи населению, в том числе в удаленных районах;
  • * Снизить затраты медицинских учреждений благодаря развитию стационарозамещающих технологий;
  • * Снизить затраты для населения на получение медицинского обслуживания, повысить качество контроля людей за собственным здоровьем.
  • * Автоматизировать процесс мониторинга жизненных показателей человека, анализ полученных данных;
  • * Обеспечить выявление риска развития контролируемых заболеваний;
  • * Организовать экстренное реагирование при критическом ухудшении жизненных показателей.
  • Преимущества решения
  • * Решение разработано на базе платформы, обеспечивающей возможность подключения к ней устройств, работающих на основе разных протоколов, и интеграции данных, полученных с этих устройств, для создания общей картины здоровья человека;
  • * Решение разработано на базе облачных технологий, обеспечивающих защищенный доступ к информации из любого места и с помощью любого устройства;
  • * Решение является промышленной информационной системой с возможностью масштабирования как по количеству и виду устройств, так и по объему абонентской базы;
  • * Применение государственной системы стандартизации при проектировании, обеспечение универсальных интерфейсов взаимодействия с другими системами;

* Формирование алгоритмов и методик взаимодействия врача и пациента, контроль создаваемых частей системы на применимость в реальной врачебной практике обеспечивается за счет участия в разработке практикующих врачей из Федерального Центра сердца крови и эндокринологии имени (ФЦСКЭ) В.А. Алмазова и Европейского исследовательского центра в области информационных систем Университета Мюнстера, Германия.

Данный материал является частной записью члена сообщества Club.CNews.Редакция CNews не несет ответственности за его содержание.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *