Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала — методика.

1С какой целью применяют тейпирование в неврологии2При каких болезнях применяется тейпирование в неврологии• 1. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава• 4. Парез лицевого нерва• 5. Болезнь Рота-Бернгардта• 7.

Постинсультные состояния• 8. Туннельная нейропатия• 9. Остеохондроз шейного отдела позвоночника• 10. Детский церебральный паралич• 11.

Миофасциальный болевой синдром3Литература для интересующихся вопросом применения кинезио тейпов в неврологии

С какой целью применяют тейпирование в неврологии

Метод кинезиотейпирования применяется для лечения и реабилитации пациентов в спортивной и клинической медицине. Это безопасный способ физиотерапевтического воздействия.

Специалисты в области неврологии используют кинезиологические ленты для накладывания аппликаций после травм и при различных заболеваниях с целью облегчения состояния и ускорения процессов, связанных с восстановлением деятельности органов и систем человека.

При каких недугах используются кинезиотейпирование в неврологии в 2021 году и с какой целью? В обзоре узнаем подробнее о заболеваниях и показаниях к применению пластырей у пациентов неврологического профиля. Рассмотрим тейпирование при ДЦП, синдроме Рота и других проблемах.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

Популярные тейпы:

При каких болезнях применяется тейпирование в неврологии

1. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет челюстную кость с черепом. Заболевания или расстройства, связанные с нарушением функций ВНЧС, могут вызывать боль в жевательных мышцах и неприятные болезненные ощущения в челюстном суставе. Точную причину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава зачастую сложно определить.

Боль может быть вызвана рядом факторов, таких как генетика, травма, острый артрит или другие заболевания. Кинезиотейпирование при коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяется для снятия симптомов и улучшения биомеханики ВНЧС за счет разгрузки жевательных мышц.

Кинезиотейпирование сустава проводится с применением мышечной техники и фасциальной коррекции — аппликации наклеивают вдоль нижней челюсти.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

2. Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром сопровождается болью в суставе, связанной с нарушением его биомеханики.

Распространенными причинами возникновения заболевания является мышечный дисбаланс, а также костные разрастания, разрывы сухожилий и другие повреждения, нарушающие анатомическую целостность мягких тканей.

В результате во время движения возникают патологические соударения между суставными поверхностями, что приводит к хронической травматизации и воспалению.

В большинстве случаев наблюдается субакромиальный импинджмент-синдром, когда боль, вызванная отведением руки, локализуется в области плеча. Методика кинезиотейпирования при импинджмент-синдроме применяется для снижения интенсивности болевых ощущений и восстановления функций плечевого сустава в таких областях, как клиническая медицина и спортивная реабилитация.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

3. Болезнь Паркинсона

Это прогрессирующее заболевание нервной системы, которое вызывает проблемы с движением. Симптомы проявляются постепенно. Небольшой тремор руки является обычным признаком развития болезни Паркинсона. В дальнейшем могут наблюдаться замедление или скованность движений.

По мере прогрессирования заболевания состояние пациента ухудшается — меняется речь, появляется сутулость, проблемы с равновесием, нарушается способность выполнять бессознательные движения, такие как моргание, размахивание руками при ходьбе. В результате ограниченного объема движений могут появляться боли в мышцах и суставах.

Выраженные нарушения равновесия могут привести к падениям и травмам. Методики кинезиологического тейпирования эффективно работают в направлении коррекции расстройств, связанных с положением тела, и помогают избавиться от боли.

Область наложения аппликации для тейпирования определяется местом локации болезненных ощущений и характером проблемы — постуральные дефекты или другие.

4. Парез лицевого нерва

Это потеря подвижности части лица из-за повреждения нервов. Лицевые мышцы утрачивают свои функции на одной или на обеих сторонах лица. Общие причины пареза лицевого нерва обычно связаны с инфекцией, воспалительным процессом, опухолью, инсультом, травмой головы или шеи.

Заболевание возникает внезапно, а период восстановления зависит от причины. В подавляющем большинстве случаев пациенты выздоравливают самостоятельно.

Методы физической реабилитации при парезе лицевого нерва применяются для укрепления лицевых мышц и предотвращения возможных осложнений.

Тейпирование в реабилитации пациентов, страдающих от повреждения лицевых нервов, используется для восстановления нормального тонуса мышц, уменьшения спастичности. Аналогичные эффекты методика кинезиотейпирования обеспечивает при гемипарезе и различных альтернирующих синдромах.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

5. Болезнь Рота-Бернгардта

Болезнь Рота-Бернгардта, известная также как парестетическая мералгия — это состояние, которое характеризуется покалыванием, онемением и острой болью в области внешней части бедра. Причиной заболевания является сдавление или защемление нерва, который обеспечивает чувствительность поверхности кожи бедра.

С болезнью Рота-Бернгардта можно столкнуться во время беременности, после значительного набора веса. Ношение очень тесной одежды также может стать причиной развития парестетической мералгии.

Облегчить состояние при развитии неврологической симптоматики, вызванной болезнью Рота-Бернгардта, можно консервативными способами лечения и физиотерапевтическими методами.

Основные показания к проведению процедуры тейпирования — болезненные ощущения, снижение чувствительности в области поверхности внешней части бедра. При состояниях, вызванных болезнью Рота-Бернгардта, применяется лимфодренажная и мышечная техника тейпирования.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

6. Рассеянный склероз

Пациенты неврологического профиля с рассеянным склерозом находятся в группе повышенного риска в связи с наличием потенциально инвалидизирующего заболевания.

При рассеянном склерозе иммунная система разрушает защитную миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна, что вызывает проблемы связи между мозгом и остальным телом. В конечном итоге болезнь может привести к ухудшению состояния нервов и к необратимым изменениям.

Признаки и симптомы РС зависят от степени повреждения нервных волокон и их типа. Это мышечная слабость, головокружение, утрата двигательных функций и другие нарушения. Основное лечение при РС заключается в коррекции работы иммунной системы.

Концепция медицинского тейпирования при рассеянном склерозе направлена на восстановление постуральной устойчивости за счет стимуляции глубоких проприорецепторов стопы.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

7. Постинсультные состояния

Инсульт — опасное для жизни заболевание, которое возникает, если подача крови в клетки мозга ограничивается или прекращается. Патологическое состояние возникает при нарушении проходимости или целостности питающих головной мозг артерий.

Пациенты нуждаются в срочном оказании медицинской помощи — чем раньше начинается лечение, тем меньше риск развития серьезных осложнений. В большинстве случаев восстановление после инсульта занимает немало времени и требует проведения ряда лечебных и физиотерапевтических мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций и навыков.

Кинезиотейпирование в реабилитации постинсультных больных применяется с целью нормализации тонуса мышц, восстановления мышечной активности.

8. Туннельная нейропатия

Это синдром сдавления нерва. Существует несколько видов туннельных невропатий, возникающих по разным причинам.

Травма, связанная с хроническим повторяющимся использованием рук и запястий — например, при использовании компьютера, является синдромом запястного канала. Также это может поражение нервов, вызванное сахарных диабетом или другими патологическими состояниями.

В любой локализации туннельная нейропатия может привести к покалыванию, онемению, необычным ощущениям и боли. Кинезиотейпирование при посттравматической реабилитации периферических нервов и туннельных синдромах направлено на устранение неприятных симптомов.

Выбор техники тейпирования зависит от степени поражения периферического нерва. Аппликации накладывают в направлении анатомического прохождения поврежденного нерва.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

9. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Шейный остеохондроз — заболевание, связанное с износом межпозвонковых дисков. По мере истончения соединительнотканных пластинок, которые подвергаются давлению и теряют способность регенерировать и оставаться в сжатом положении, развиваются костные наросты, вызывающие боль и ограничивающие подвижность позвоночника.

Пациенты неврологического профиля, которые сталкиваются с остеохондрозом, испытывают неприятные симптомы — боль в шее, ощущение онемения и покалывания в конечностях, головокружение. Методика кинезиотейпирования шейного отдела позвоночника направлена на снятие мышечного напряжения, уменьшение воспаления, обезболивание.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

10. Детский церебральный паралич

ДЦП — группа заболеваний в неврологии, которые отрицательно влияют на двигательную активность, равновесие и осанку. Это слабость или другие проблемы со здоровьем, вызванные аномальным развитием мозга, которое влияет на способность человека контролировать свои мышцы. Пациент с детским церебральным параличом нуждается в длительном лечении.

Комплексная реабилитация детей с ДЦП предусматривает разработку индивидуальной программы, направленной на устранение ряда симптомов двигательных расстройств. Тейпы при ДЦП для детей с нарушением двигательных функций рекомендуются к применению в качестве вспомогательного средства в общей схеме лечения.

Тейпирование детей с ДЦП проводится под контролем специалиста.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

  • Улучшение функций мышц;
  • Снижение интенсивности болевых ощущений;
  • Улучшение мелкой моторики;
  • Расслабление напряженных мышц;
  • Облегчение симптомов спастичности;
  • Профилактика сколиоза;
  • Нормализация кровообращения и лимфотока;
  • Повышение выносливости мышц.

Тейпирование запястья при туннельном синдроме

Синдром запястного канала (туннельный синдром) возникает в результате давления поперечной связки запястья на срединный нерв. Заболевание проявляется болью и онемением кисти.

Причинами развития болезни чаще всего являются:

  • монотонно повторяющиеся движения,
  • ограничение подвижности кости,
  • эндокринные заболевания,
  • неврологическая патология,
  • хронические растяжения сухожилий.

Кинезиотейпирование запястья при туннельном синдроме и лечение карпального синдрома проводятся в комплексе с ортезированием, лечебной физкультурой, физиотерапией (ультрафонофрорезом, лечение лазером, импульсными токами, электрофорезом).

Тейпирование рук предусматривает наложение эластичных клейких лент, обеспечивающих иммобилизацию кисти, и как следствие, обеспечивает нормализацию кровообращения и лимфотока, ускорение регенерации мышечных волокон.

Большой популярностью пользуется тейпирование запястья в спорте.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

Показания и противопоказания

Показаниям к проведению процедуры являются:

  • коррекция кистевых суставов,
  • профилактика перегрузки мышц,
  • реабилитационная поддержка сустава, увеличение диапазона подвижности,
  • удержание сухожилий в анатомическом положении, 
  • снятие болевых ощущений.

В отличие от традиционных методик лечение кинезиотейпирование практически не имеет противопоказаний. Ограничениями для проведения процедуры является наличие аллергических реакций, тромбоз сосудов, анемия, раны и дерматологические заболевания, повышенная температура тела.

Схемы накладывания тейпов на запястье с тундеральным синдромом

Наложение кинезио тейпов может проводиться несколькими способами. Для первого варианта потребуется приготовить тейпы в форме Y и I.

Далее действуем по плану:

  • Первым фиксируется Y-тейп. «Якорь» ленты накладывают без натяжки, средняя часть — с растяжением 15%. Производится наложение ленты до предплечья, по направлению к внутреннему мыщелку плеча;
  • I-тейп приклеиваем перпендикулярно первому, на предварительно согнутое запястье. Необходимо обеспечить максимальное натяжение пластыря. Концы лент фиксируются без натяжения. Аппликация обеспечивает разгрузка запястья.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

Второй вариант — стабилизация лучезапястного сустава:

  • при отмеривании лент учитывайте, что наложение проводится пластырями длиной 7 и 15 см. Концы тейпов следует закруглить, чтобы они не цеплялись за одежду;
  • более длинные полоски наклеиваются без натяжения по лигамент-технике (бумага отделяется от центра пластыря, по краям остаются 4-5 см неотделенными). Середина лента фиксируется с натяжением 80-90%, концы клеятся без натяжки;
  • короткий тейп приклеивается перпендикулярно первому по аналогичной методике, в проекции лучезапястного сустава. Концы тейпа не должны заходить друг на друга.
Читайте также:  Андрей Павленко -светя другим. Честная история про жизнь и смерть

У нас можно приобрести качественные тейпы и пройти дистанционное обучение методикам терапевтического, сегментарного и ортодинамического тейпирования, магнитотейпинга. По окончании курсов выдается сертификат.  У нас доступная цена на обучение. Звоните по тел. +7 (495) 133-03-19!

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

Синдром запястного канала

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

Синдром запястного канала (СЗК) или карпальный туннельный синдром — это компрессионная невропатия, вызванная сдавлением срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал. 

  • Это самая распространенная компрессионная невропатия, составляющая 90% всех невропатий.
  • Ранние симптомы СЗК включают боль, онемение и парестезии.
  • Симптомы могут проявляться некоторой вариабельностью в большом, указательном, среднем пальцах и лучевой половине (сторона большого пальца) безымянного пальца.
  • Боль также может распространяться вверх по пораженной руке. При дальнейшем прогрессировании заболевания может наблюдаться слабость кисти, нарушение мелкой моторики, неловкость и атрофия мышц тенара. 

Диагностика не составляет трудностей, а пациенты могут хорошо реагировать на лечение, но пока еще не определены наилучшие способы интеграции клинической, функциональной и анатомической информации для выбора вариантов лечения. 

Клинически значимая анатомия

Запястный канал образован нерасширяемой костно-фиброзной стенкой, которая образует туннель, защищающий срединный нерв и сухожилия сгибателей. Поперечная связка запястья (flexor retinaculum) составляет верхнюю границу, а кости запястья — нижнюю границу канала.

Таким образом, запястный канал включает срединный нерв и девять сухожилий сгибателей.

статью: Повреждение сухожилий сгибателей.

Сухожилия сгибателей включают в себя: 

  • четыре сухожилия глубоких сгибателей пальцев;
  • четыре сухожилия поверхностных сгибателей пальцев;
  • одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. 

Этиология

СЗК возникает в результате повышения давления в запястном канале и последующего сдавливания срединного нерва. Наиболее распространенными причинами являются генетическая предрасположенность, история повторяющихся движений запястья, таких как набор текста на клавиатуре, а также ожирение, аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит, и беременность.

Эпидемиология

Распространенность СЗК оценивается в 2.7-5.8% от общей численности взрослого населения, при этом пожизненная заболеваемость составляет 10-15%, в зависимости от профессионального риска.

СЗК обычно возникает в возрасте 36-60 лет и чаще встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин 2-5:1).

Патофизиология

Существует широкий спектр причинных патологий, сходящихся на двух механизмах заболевания, оба из которых приводят к компрессии. 

Уменьшение размеров запястного канала вызвано такими состояниями, как:

  • травма чрезмерного использования (считается наиболее распространенной ассоциацией) или просто травма;
  • остеоартрит;
  • акромегалия. 

Про растяжение запястью можно почитать здесь.

Патологические состояния, приводящие к увеличению содержимого запястного канала:

  • массы, например, ганглиозные кисты, первичные опухоли оболочек нервов.
  • осаждение инородного материала, например амилоида;
  • гипертрофия синовиальной оболочки при ревматоидном артрите.

В целом патофизиология СЗК является результатом сочетания компрессионных и тракционных механизмов.

  • Компрессионный элемент патофизиологии включает в себя патологический цикл повышенного давления, затруднение общего венозного оттока, усиление местного отека и нарушение интраневральной микроциркуляции срединного нерва. Дисфункция нерва нарастает, а нарушение структурной целостности самого нерва еще больше распространяет дисфункциональную среду — миелиновая оболочка и аксон накапливают повреждения, а окружающие соединительные ткани воспаляются и теряют нормальную физиологическую защитную и поддерживающую функцию.
  • Повторяющиеся тракция и движения запястья усугубляют негативное влияние окружающих структур, еще больше травмируя нерв. Кроме того, любое из девяти сухожилий сгибателей, проходящих через запястный канал, может воспалиться и сдавить срединный нерв.

Идиопатический синдром запястного канала

  • Идиопатические случаи чаще встречается у женщин (65-80%) в возрасте от 40 до 60 лет; в 50-60% случаев поражение является двусторонним. 
  • Риск двустороннего поражения увеличивается в зависимости от длительности симптомов.
  • Идиопатическая СЗК коррелирует с гипертрофией синовиальной оболочки сухожилий сгибателей, вызванной дегенерацией соединительной ткани, а также сосудистым склерозом, отеком и фрагментацией коллагена. Считалось, что гистологические изменения наводят на мысль о динамических факторах, таких как повторяющиеся движения.

Клиническая картина

Начало заболевания обычно постепенное с покалыванием или онемением в зоне иннервации срединного нерва. Пациенты могут заметить обострение симптомов при статическом захвате предметов, таких как телефон или рулевое колесо, а также ночью или ранним утром. Многие пациенты сообщают об улучшении симптомов после встряхивания или взмахов рукой.

Кинезиотейпинг при синдроме запястного канала - методика.

По мере прогрессирования заболевания ощущение покалывания или онемения может стать постоянным, и пациенты могут жаловаться на жгучую боль. Конечными симптомами являются слабость и атрофия мышц тенара. Эти комбинированные симптомы расстройства чувствительности и слабости могут привести к жалобам на неловкость и потерю силы захвата, что будет выражаться в падении вещей. 

Дифференциальная диагностика

В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать все состояния, которые потенциально могут вызвать дисфункцию срединного нерва, плечевого сплетения, С5-8 нервных корешков или центральной нервной системы.

Возможные дифференциальные диагнозы СЗК включают:

  • сдавление срединного нерва на другом уровне;
  • синдром круглого пронатора;
  • передний межкостный синдром;
  • повреждение нервных окончаний на ладони;
  • цервикобрахиальный синдром.

Диагностические процедуры

Ультразвук и МРТ — это два метода визуализации, которые лучше всего подходят для исследования компрессионных синдромов. Наряду с непосредственной визуализацией прямых причин и вариантов анатомического строения распознавание патологических МРТ-паттернов от мышц может указывать на пораженный нерв.

Электромиография и исследования нервной проводимости являются основой для постановки диагноза СЗК. Другие клинические или специальные обследования не подтверждают СЗК, но помогают исключить другие заболевания.

Эти результаты могут побудить к электромиографии и исследованию нервной проводимости. Рентгенологические исследование рекомендуется для исключения других причин боли в запястье, таких как артрит или костная патология.

 

Оценочные шкалы 

Существует несколько анкет, доступных для определения показателей исхода при СЗК.

  • Бостонский опросник по оценке тяжести СЗК (BCTQ).
  • Опросник ограничения руки, плеча и кисти (DASH). 
  • Опросник клиники Brigham and Women’s.
  • Шкала оценки состояния пациента (PEM). Это опросник, проводимый самостоятельно, с помощью интервью или по телефону для оценки физического здоровья. Он состоит из 3 компонентов (мнение пациента об оказании медицинской помощи, профиль здоровья рук, общая оценка) и в общей сложности 18 пунктов, оцененных по 7-балльной шкале. Низкие баллы указывают на положительные результаты. Hobby и соавт. обнаружили, что этот инструмент является действительным и надежным и обладает хорошей чувствительностью. 

Физический осмотр

Может включать в себя тестирование на предмет сенсорных и моторных нарушений. Существует несколько специальных тестов с различной степенью чувствительности и специфичности.

  • Наиболее достоверным является тест на сжатие запястья. Это делается путем приложения сильного давления непосредственно над запястным каналом в течение 30 секунд. Тест считается положительным, если воспроизводятся парестезии, боль или другие симптомы.
  • Тест квадрата — это оценка риска развития СЗК. Тест считается положительным, если отношение толщины запястья, деленное на ширину запястья, больше 0.7.
  • Другой тест — это пальпаторная диагностика. В этом тесте врач исследует мягкие ткани над срединным нервом на предмет механического ограничения. 
  • Обратный тест Фалена или расположение кистей «в молитве» выполняется, когда пациент разгибает оба запястья, помещая ладонные поверхности обеих рук друг относительно друга на одну минуту (как будто молится). Тест считается положительным при появлении симптомов.  
  • Тест Фалена или расположение кистей «в обратной молитве» выполняется, когда пациент полностью сгибает запястья, располагая дорсальные поверхности обеих кистей друг относительно друга на одну минуту. Тест считается положительным, когда воспроизводятся симптомы (онемение, покалывание, боль).
  • Несмотря на низкую чувствительность и специфичность, знак Хоффмана-Тинеля является наиболее часто выполняемым тестом. В этом тесте медицинский работник постукивает непосредственно по запястному каналу, чтобы стимулировать срединный нерв. Как и в вышеописанных тестах, тест считается положительным при воспроизведени симптомов.  

Правила клинического прогнозирования (ПКП), в частности, для карпального туннельного синдрома, являются надежным методом обследования.

Лечение

При выявлении СЗК рекомендуется раннее консервативное лечение.

  • Первоначально пациент должен быть проинструктирован относительно изменения симптомов, связанных с движением запястья. Например, можно позаботиться о правильной эргономике руки, разместив клавиатуру на нужной высоте с целью минимизации сгибания, разгибания, отведения и приведения кисти при наборе текста.
  • По возможности следует рекомендовать уменьшить количество повторяющихся действий, вызывающих симптоматику. 

Нехирургическое лечение включает прием НПВП, диуретиков, витамина В6, а также шинирование / ортезирование кисти. Если это не приносит успеха, можно попробовать использовать пероральные или местные глюкокортикоиды (блокады срединного нерва).

  • При неэффективности указанных мероприятий показано хирургическое вмешательство с целью освобождения срединного нерва в запястном канале (но только после исследования нервной проводимости, показывающих значительную аксональную дегенерацию).
  • Освобождение нерва обычно выполняется хирургом-ортопедом или кистевым хирургом.
  • Эта процедура может быть выполнена как открытым способом, так и эндоскопически.
  • Данная операция считается относительно несложной. Смысл в том, что поперечная связка запястья или удерживаетесь сгибателей рассекается, что позволяет увеличить пространство в запястном канале и уменьшить давление на срединный нерв.
  • Как правило, это не требует длительного пребывания в больнице. 

Физическая терапия

Пациенты с легкими и умеренными симптомами могут эффективно лечиться в условиях первичного звена медицинской помощи. 

Физиотерапевты должны давать таким пациентам рекомендации по модификации своей активности и рабочего места (соблюдение эргономических требований). Для контроля легких симптомов часто достаточно простых изменений в рабочем процессе. 

Друзья, 13-14 февраля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Методы мануальной терапии включают мобилизацию мягких тканей, костей запястья и срединного нерва. Также можно выполнять ортезирование. 

Другие методы могут включать ультразвук и терапию электромагнитным полем.

Читайте также:  Реабилитация при аденоме предстательной железы

Результаты исследований (варьируются): 

  • Такие физиотерапевтические методы, как чрескожная электростимуляция и ультразвук, оказывают незначительно воздействие в плане сенсорного дефицита. 
  • Доказательства эффективности упражнений и мобилизационных техник ограничены и очень низкого качества.
  • Данные о послеоперационной реабилитации также ограничены. Ни одно из предложенных мероприятий, по-видимому, не имеет преобладающего преимущества.

Заключение

Пациенты могут извлечь выгоду из физиотерапевтического лечения, ориентированного на уменьшение симптомов поражения срединного нерва и функционального улучшения. Это возможно, если

  • Их симптомы непостоянны и не быстро нарастают, или если их этиология СЗКа предполагает возможность ремиссии (например, в случае с беременностью). 
  • Пациенты информируются об отсутствии качественных доказательств эффективности и безопасности терапевтических методов, используемых физиотерапевтами. 

Лечение следует прекратить, если доказано, что оно неэффективно, и следует дать соответствующие рекомендации при выписке, основанные на фактических данных.

Обычно симптомы поражения срединного нерва нарастают в течение длительного периода времени (несмотря на консервативное лечение). Было доказано, что хирургические вмешательства для соответствующих пациентов безопасны и более эффективны, чем любое консервативное вмешательство. Клиницисты должны знать, что постоянное покалывание или онемение обусловлено значительным сдавлением срединного нерва.

Длительное существование таких симптомов может привести к необратимым изменениям в структуре нерва, что может негативно сказаться на эффективности хирургического вмешательства и, тем самым, обречь таких пациентов на постоянные симптомы и атрофию мышц тенара. Пациенты должны находится в поле зрения врачей общей практики, чтобы в случае необходимости обсудить варианты хирургического лечения.

 

Источник: Physiopedia — Carpal Tunnel Syndrome. 

Когда болит запястье. Синдром запястного канала: находим причины и избавляемся

  • Боль в запястье, немеют пальцы, ощущения покалывания, ползания мурашек… Это могут быть признаки развития синдрома запястного канала — одного из видов так называемых туннельных синдромов.
  • О том, представители каких профессий находятся в группе риска, как диагностировать и как лечить синдром запястного канала, и о многом другом мы поговорили с врачом-неврологом «Клиники Эксперт» Ставрополь Александрой Андреевной Боголюбовой.
  • — Александра Андреевна, расскажите, что собой представляет синдром запястного канала?
  • — Это ущемление срединного нерва в туннеле запястного канала.
  • — Синдром запястного канала – то же самое, что туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала?

— Да. Всё перечисленное, а также туннельный синдром карпального канала – синонимы.

Анатомических туннелей, через которые проходят нервы, очень много. Они есть по всему организму. К примеру, в области локтевого сустава. Под «туннелем» подразумевается узкое место, через которое на своём пути проходит нервное волокно. Это может быть узкое пространство между связками и костными элементами.

— Что является причиной развития синдрома запястного канала?

— Врождённая анатомическая узость канала, травмы (переломы костей, ушиб или вывих сустава). В результате формируется отёк тканей, уменьшающий просвет канала, через который проходит нерв. Или смещаются кости и (или) костные отломки, и тоже меняют просвет канала.

Следующая возможная причина – ежедневные, длительные, однотипные и монотонные движения. Что это значит? Сами по себе движения могут быть абсолютно нормальными. Но в рамках некоторых профессий подолгу приходится выполнять именно определённые движения и никакие другие.

Причём для этой конкретной профессии такие движения не считаются чрезмерными, поскольку являются частью профессии. Несмотря на это они могут привести к последствиям.

Как правило, такой синдром возникает у пианистов, виолончелистов, плотников, у тех, кто постоянно занимается за компьютером и т. д.

Женщины более предрасположены к этому недугу, т. к. запястный канал у них обычно более узкий. Если происходит какая-то травма, то начинает зажиматься срединный нерв в этом канале.

— Расскажите, какими симптомами проявляется синдром запястного канала?

— Прежде всего это чувствительные нарушения на ладонной поверхности первого, второго, третьего и половины четвёртого пальцев. Они могут быть разные: онемение, боли, чувство покалывания, ползания мурашек.

Если это затянутая форма заболевания, когда человек долго не обращается к специалисту, то может возникать нарушение движения. Как говорят сами пациенты: «Всё валится из рук». Т. е. они могут взять книгу и уронить её, взять кружку с чаем и разлить. Это происходит потому, что отведение и приведение большого пальца затруднено.

Если это уже какая-то очень-очень длительно существующая ситуация, то может быть либо похолодание руки, либо, наоборот, чувство, что рука горячая. Т. е. происходит нарушение именно вегетативной нервной системы.

При осмотре невролог использует специальные приёмы, помогающие определить, что это именно проявление синдрома запястного канала, а не какая-то другая невропатия.

Читайте материал по теме: Почему немеют пальцы? Ищем причины

— Александра Андреевна, давайте поговорим о диагностике поподробнее. Как выявляют синдром запястного канала?

— Вначале, конечно, это прохождение неврологического осмотра. Затем, чтобы исключить другие патологии, доктор назначает дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, электронейромиографию (ЭНМГ).

Это исследование проведения нервного импульса по нервному волокну. На срединный нерв посылается сигнал электрического тока, и врач наблюдает за его проведением и ответной реакцией мышц. Может быть назначено УЗИ.

Подробнее о методе электронейромиографии читайте нашу статью: Электронейромиография: единственная в своём роде

— А МРТ не применяется?

— Для диагностики самого синдрома запястного канала выполнение магнитно-резонансной томографии не требуется, так как даже неврологический осмотр и ЭНМГ дадут полностью подтверждённый диагноз.

ЭНМГ хороша тем, что показывает именно нарушение функции нерва, его работы, что и происходит при туннельном синдроме запястного канала. А с помощью МРТ можно увидеть нарушение структуры. Т. е. в данном случае МРТ может быть проведена с целью дифференциальной диагностики причины появления синдрома.

На снимках мы можем конкретно увидеть отёк, перелом и смещение костных отростков, инородные тела или опухолевые образования.

— Чем могут помочь врачи таким пациентам? Как лечат синдром запястного канала?

— Прежде всего необходима иммобилизация (создание неподвижности или уменьшение подвижности) кисти. В ортопедических салонах продаются специальные шины, чтобы зафиксировать сустав.

При синдроме запястного канала применяется также тейпирование. Накладываются специальные тейпы по ходу мышц и сухожилий. Используется физиолечение и медикаментозная терапия, которая состоит из нескольких препаратов.

В наиболее запущенных случаях может понадобиться хирургическая операция.

Читайте материал по теме: Тейпирование: модная наклейка или реальная помощь?

— А ЛФК может помочь при синдроме запястного канала?

— Нет, лечебная физкультура в такой ситуации не поможет. Надо, наоборот, на некоторое время зафиксировать кисть.

— Что будет, если не лечить синдром запястного канала?

— Со временем болезнь переходит в хроническую стадию. Т. е. изначально нервное волокно поражается снаружи (самые верхние слои) и происходит нарушение чувствительности. Потом, если не лечить, поражаются более глубокие слои нерва, и тогда уже нарушается не только чувствительность, но и двигательная функция нерва.

Впоследствии эти нервные клетки в самом нервном волокне начинают отмирать, замещаться на соединительную ткань. И когда через какое-то время начнётся лечение, мы не сможем до конца восстановить нерв и все его функции, так как произойдут уже необратимые изменения. Часть функций руки, кисти будет потеряна.

А так как обычно поражается именно доминантная рука (у правшей правая, у левшей левая), это влечёт за собой и снижение качества жизни.

— Александра Андреевна, а какие профилактические меры помогут предупредить возникновение синдрома запястного канала?

— Профилактика состоит в обеспечении себе комфортных условий труда. Если человек, к примеру, работает за компьютером, то необходимо подобрать оптимальный размер мышки, следить за тем, чтобы кисть не была чрезмерно разогнута в этом суставе.

Кроме того, большое значение имеет своевременное лечение всех травм. Очень часто люди травмируются и не обращаются за помощью. Мазью помазали и всё. А между тем своевременное адекватное лечение поможет предупредить развитие данного синдрома.

  1. Если вам нужна консультация врача-невролога, записаться на приём можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  2. Беседовала Марина Воловик
  3. Редакция рекомендует:

Когда болит лицо. Что такое невралгия тройничного нерва? Боль в груди: что это — сердце или нервы? Что болит при межреберной невралгии? Ликбез по врачебным специальностям. Идём на приём к профпатологу

  • Для справки:
  • Боголюбова Александра Андреевна

В 2012 г. окончила Ставропольский государственный медицинский университет, в 2013 г. – интернатуру по неврологии

В настоящее время – врач-невролог в «Клинике Эксперт» Ставрополь. Приём ведёт по адресу: ул. Доваторцев, 39А

Туннельный синдром лечение, операция: карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера.

Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте.

Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Читайте также:  Чек-лист "Здоровье - это просто!"

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

  • Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   
  • Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
  • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
  • Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
  • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
  • Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
  • Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
  • Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

  • Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
  • Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
  • Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  
  • Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
  • Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
  • Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
  • Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

  1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

  3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
  4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода.

 После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой.

Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *